ки делает трудным или даже невозможным радикальное или органосохраняющее вмешательство.

В результате наших исследований мы пришли к заключению, что дистопированная почка чаще кровоснабжается несколькими артериями, берущими начало от аорты, но много ниже, чем обычно, чаще в области бифуркации аорты: то из общей или наружной подвздошной артерий своей или противоположной стороны, то из поджелудочной, то, наконец, из средней крестцовой артерии. В литературе имеется, правда как чрезвычайно редкая казуистика, указание на начало почечной артерии из бедренной артерии. Чаще к дистопированной почке подходят 3—4 артерии, даже 5—6. Сосуды при атом почти всегда берут начало из разных источников и проникают в почку в разных местах, не образуя сосудистой ножки. Артерии подходят к почке снизу, сверху, с боков; отдельные из них проникают в ночдо не в воротах, а в каком-нибудь другом месте ее поверхности, проходя через корковый слой. Нередко одна из артерий полностью опоясывает почку, т. е. подходив к ее медиальному краю, идет непосредственно но ее задней поверхности, огибает латеральный край и проникает в почку спереди. В распределении этих сосудов по калибру нельзя установить ничего типичного. Вены дистопированной почки мало чем отличаются по «типичности от артерий и впадают как в нижнюю полую вену, так и в крупные тазовые вены.

Очень образно описывает и представляет себе многочисленные сосуды при дистопиях почки С. Т. Захарьян [1911]: «Находясь в тазу, почка фиксирована своими многочисленными сосудами, как на якорях. По мере восхождения тгочка, освобождаясь от редуцирующих сосудов, остается на единственном якоре — почечной артерии с. веной, — влекущем к себе почку, и именно ворота ее, в направлении к месту прикрепления его к аорте. Ротация почки представляет собой поворот ворот к аорте — честное проявление общей закономерности, наблюдаемой у всех органов». И далее: «...если сосуды почки не успели редуцироваться к моменту восхождения почки из таза в поясничную область, то, помимо основных магистральных, остаются еще л добавочные сосуды, которые но способу их происхождения правильнее называть остаточными сосудами. Последние тем более развиты и многочисленны, чем раньше произошла задержка развития почки».

Обобщая данные литературы и результаты наших исследований, мы должны выделить два характерных признака кровосниб48

Глава 2

Эмбриогенез. Вариант» уровня итхождопня, направлении

4Э

'«кения дистоппрованнон почки: 1) множественность почечных артерий; 2) необычность источников кровоснабжения.

Экстраорганные сосуды подковообразной почки. Подковообразная почка - один из часто наблюдаемых пороков развития этого органа. Исследование зкстраорганных почечных сосудов 53 подковообразных почек, выявленных но сборной статистике II. Д. Ефремова [1913] на 91 220 аутопсий, дало ему основание заключить, что, как правило, подковообразные почки имеют одну или две добавочные артерии. Перешеек подковообразной почки снабжался за счет добавочных артерий, которые в одних случаях проникают непосредственно в вещество перешейка, в .других же подходят непосредственно к нижней части почечных ворот и уже отсюда отдают отдельные веточки к перешейку. Добавочные артерии отходят от аорты всегда ниже обычных сосудов ночки, чаще всего на 0,5—1 см ниже брыжеечной артерии или тотчас над местом деления аорты.

Что касается вей, то множественность их в подковообразной почке не так постоянна, как множественность артерий. Н. Н. Соколов [1928] находил, что в сращенных почках, как правило, наблюдаются множественные кровеносные сосуды, причем, чем тяжелее уродство, тем сосудистая сеть богаче — нередко покрывает большую часть передней поверхности такой почки, где расположены ее ворота. Добавочные сосуды сращенной почки большей частью идут не только к перешейку, но также к верхнему и нижнему полюсам. По-видимому, причины такой богатой паскулпри-зации сращенной почки те же. что и одиночной дмстопированной, тем более что в огромном большинстве случаев сращение почек сопровождается их дистопией.

Экстраорганные сосуды подковообразной почки расположены более низко, чем в норме. На это обстоятельство указывают все исследователи. Почечные сосуды подковообразной почки, как отмечает Б. М. Хромов [1947], имеют ряд особенностей; 1) наличие сосудов, идущих к перешейку и являющихся ветвями либо почечных сосудов (преимущественно правых), либо крупных сосудов брюшной полости (брюшного отдела аорты, нижней полой вены); 2) нередкое наличие добавочных сосудов почек; 3) изменение длины сосудистой ножки, что объясняется тем, что брюшная аорта и нижняя полая вена лежат не рядом, как это бывает в «норме», а на некотором расстоянии друг от друга.

Брюшная аорта вследствие давления почечного перешейка всегда смещена влево и нередко лежит на левой боковой поверхности позвоночника, образуя иногда дугообразное искривление выпуклостью влево. Такое положение брюшного отдела аорты нам приходилось констатировать на абдоминальной аортограмме у некоторых больных с подковообразной почкой. Нижняя полая вена также вследствие давления почечного перешейке смещается вправо и нередко располагается на правой боковой поверхности позвоночника. Таким образом, промежуток между брюшной аортой и нижней полой веной относительно велик, что сказывается на длине почечных сосудов. В ряде абдоминальных аортограмм больных с подковообразной почкой нами отмечено расширение аорты выше перешейка почки как результат сдавленпя этого органа перешейком.

С. П. Литовская и В. Л. Петрова [1941] на секции трупа женщины 61 года с подковообразной ночкой отметили, что аорта выше перешейка имеет ширину 2,5 пальца, ниже перешейка — 1,5 пальца. Аорта смещепа влево и лежит на левой боковой поверхности тел позвонков, образуя дугу выпуклостью влево. Нижняя полая вена на уровне перешейка почти отклоняется вправо симметрично аорте, так что между ними образуется пространство приблизительно в 1,5 пальца шириной, где перешеек непосредственно прилегает к телам позвонков. Одна почечная артерия отходит от аорты, затем делится на три стволика одинаковой толщины, идущие к правой и левой половинам почки и перешейку. И. Я. Полянкин [1957] описывает наблюдения двух подковообразных почек, одна из которых орошалась семью артериями: три из них проникали через ворога (одна справа и две слева), два ствола подходили к нижнему полюсу обеих ночек, и две артерии питали перешеек. Г реве [Creys, 1909] при подковообразной почке наблюдал семь вариантов артериального кровоснабжепия органа, когда имело место сочетание одной почечной артерии с множественными почечными артериями к обоим почечным полюсам.

Наиболее частыми вариантами являются особенности кровоснабжения перешейка подковообразной почки. Над перешейком может идти один ствол, давая ветви к каждому сегменту; от аорты могут отходить артерии, питающие сегменты перешейка. Сосуды могут отходить также непосредственно от общей подвздошной артерии. И. А. Мовшович [1954] описывает наблюдение, когда к подковообразной почке от аорты, расположенной позади перешейка, отходили пять артериальных сосудов: один— к перешейку и по два — к боковым отлелам почки.

В. Романепко [1947] описывает зкетраорганные сосуды подковообразной почки, выявленные на секции трупа мужчины 22 лет. Правая половина почки имеет две артерии, причем одна проходит у верхвеправого отдела перешейка, впереди чашечек и лоханок, и разветвляется у ворот. Другая артерия впадает в верхний полюс правой половины, пройдя путь от аорты позади нижней полой вены. Слева артерия одна; ома идет также впереди артерий и к перешейку ветвей не посылает. Отдельно к перешейку идут три артерии, направляющиеся снизу вверх. Первая — из общей подвздошном артерии, с ее передней поверхности, и впадает в нажнезадний отдел перешейка у его наружной границы. Вторая артерия начинается от передней поверхности бифуркации аорты, идет к нижнему отделу перешейка, дает вправо крупную

4 В, ЛПНЮЯЯ. А, М. Войио-Ястеецкий

50 Глава 2 Эмбриогенез, Варианты уровни отхождепия, направления 51

Риг. 8. Лвдоминя.чиия аормгрвимв |>,„ . в, Яемемдвнм

Вариант нрошжщбжемия лодавообразвой почий двумя артррипчп, гапчюцпт от «пепси» почек. Резко обеднен внутрнютечный сосудисты! рисунок

аорты, и двумя артериями, отходящими от общих додвэдошпых артерий

52

Глава 2

Эмбриогенез. Варианты уровни огаождеиия, направления

53

ветвь, сразу погружающуюся в паренхиму органа, продолжает идти по передней поверхности перешейка и делится на две крупные ветви; каждая из них идет кнаружи и исчезает у правого и левого края перешейка. Третья артерия начинается иа задней поверхности аорты, на 1,5 см выше ее бифуркации, поворачиваясь здесь круто вверх и влево; исчезает она в задней поверхшн сти перешейка слева. Все артерии перешейка крупные (диаметр от 2 до 3 мм); они крепко фиксируют нижний отдел почки к позвоночнику. Число вен — по три справа и слева. Большая часть из них расположена на передней поверхности. Вены перешейка впадают преимущественно в правые почечные вены. Е. Л. Остропольская с соавт. [1981] при кавографии у детей с подковообразной почкой выявила сдавиение нижней полой вены перешейком с развитием множественных венозных конт рлатера л ей.

Проведенный нами анализ абдоминальных аортограмм 36 больных с подковообразной почкой и приведенные в литературе сведения дают основание для следующих выводов: 1) брюшная аорта вследствие давления почечного перешейка смещена влево и нередко лежит на боковой поверхности позвоночника, образуя иногда дугообразное искривление выпуклостью влево (рис. 8), в то время как нижняя вена смещена вправо, что приводит к расширению промежутка между ними и соответственно удлинению почечных артерий справа и укорочению их слева (почечные вены— в обратном порядке); 2) брюшная аорта расширена, выше перешейка и сужена ниже перешейка, почки; 3) экстраорганпые сосуды подковообразной почки расположены гораздо ниже, чем в норме; 4) характерна множественность почечных сосудов, нередко наличие добавочных сосудов.

Экстраорганные сосуды при поликистоз» ночек. Изучени