медицинский каталог




Пороки развития почек и мочеточников

Автор А.В.Айвазян, А.М.Войно-Ясенецкий

фрозов были пузырно-мочеточни-ковый рефлюкс и уретероцеле. Рефлюкс может быть в один пли в оба мочеточника. При тгуаырио-мочеточниковоы рефлюксе в расщепленный мочеточник гидронефроз развивается в обеих половинках удвоенной иочки. Врожденный пузырно-мочеточни-ковый рефлюкс или уретероцеле при удвоении почки образуют комбинированный порок развития; эти пороки развития рассматриваются в главе 13.

Общая лечебная тактика при гидронефрозе (уретерогядроне-фрозе) удвоенной почки имеет специфические особенности, отличающие ее от тактики при гидронефрозах, не связанных с этим пороком развития. Так, при гидронефрозе (уретерошдро-нсфрозе) недоразвитой половины удвоенной почки геминсфрак-томня или геминефруретерэктомия предпочтительнее оргалесо-храняющсй операции. При сохранности функции тип половины удвоенной ночки, в которой развился гидронефроз, в настоящее время получили распространение межлопаточные, чоче-точннново-лоханочиые и межыочеточшшовые анастомозы. О хороших результатах таких операций сообщали II, Л, Кущ с совет. [1973], В. С. Карпенко с соавт. [1976] и др. В остальном диагностическая и лечебная тактика при этом заболевании удвоенной иочки мало чем оличается от принятой по отношению к гидронефрозам обычной (неудвоенной) почки.

Артериальная гипертепа и я п р и о д в о с т о-роннем удвоении ночки. О том, что артериальная гипертензия является одним из патологических состояний, связанных с односторонним удвоением ночек, свидетельствует хотя Г>ы тот факт, что среди наших больных она была выявлена п всех наблюдений. Диализ зтях наблюдений говорит ч том, что конкретные причины повышения артериального давления различны, но все они закономерно связаны с пороком

НО

Глава 5. Пороки развития, связанные

с нарушениями темпа дифференциации метанефрогепной бластемы lit

развития, ? 19 больных повышение артериального давления можно было объяснить хроническим пиелонефритом, удвоенной почки. «V 6 из них с помощью урографических, радиоизо-топпых исследований ж данных аортография удалось установить, что патологический процесс локализуется в верхней половине удвоенной почки, У зтих больных, помимо стойкой пиурии, обнаружены резкое снижение способности верхней половины удвоенной почки к выделению контрастного вещества и накоплению радиоактивных изотопов, крайне слабая васкулнри-зация и характерные для пиелонефрита деформации внутрипо-чечных сосудов. Четырем больным в связи с этим была проведена операция — гемипефрэктомия верхней половины удвоенной почки, после чего артериальное давление нормализовалось или существенно снизилось. Таким образе»! была окончательно доказана связь между повышением артериального давления и пиелонефритом одной из половин удвоенном ночки. ? остальных больных с артериальной гинертензией и пиелонефритом удвоенной почки локализация воспалительного процесса в одной из ее половин не была доказана. Поэтому им проводилось консервативное лечение с применением гипотензивных и противо-микробных препаратов. В некоторых случаях такая терапия способствовала понижению артериального давления, но стойкой его нормализации но удалось добиться ни у одного больного.

Следующая но частоте причина артериальной гипертепзии, выявленная у наших больных, это заболевание и пороки развития магистральных сосудов удвоенных почек: стенозы почечных артерий, фибромускулярная гиперплазия, атеросклероз аорты н устья почечной артерия. Причины такого рода установлены у 5 больных. У 3 больных артериальное давление нормализовалось после успешной органосохраняющен коррекция гидронефроза, одной из половин удвоенной почки. Это дает основание считать, что грубые нарушения уридинамикн могут быть одной из возможных причин повышения артериального давления при одностороннем удвоении почки. У 8 больных со стойкой артериальной гииертенаией никаких заболеваний ИЛИ сопутствующих пороков развития удвоенной почки не было найдено. Ие обнаружено также экстраренальных (эндокринных, неврологических) причин повышения артериального давления. Конечно, в зтих случаях невозможно с определенностью утверждать о патогенетической связи артериальной гипертепзии с пороком развития почки. Однако такая связь весьма вероятна, если учесть, что в удвоенной ночке часто встречаются участки дис-плазии паренхимы и зоны ее относительной ишемии.

II а т о л о г и ч е с к а я подвижность у д в о е п. и о й почки. При одностороннем удвоении почки нефроптоз II и III степени наблюдался у 19 (6,5%) больных. Патологическая подвижность, удвоенной почки устанавливалась не только при пальпации, но и по результатам урографических и антологических исследований. Патологически подвижной во всех случаях была правая удвоенная почка. Клинические проявления были обычными для нефроптоза: на нервом место по частоте были жалобы на боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. "У 6 больных нефроптоз удвоенной почки сопровождался пиелонефритом, у двух были камни одной из лоханок патологически подвижной удвоенной почки. Интересно, что обычный для. нефроптоза вообще симптом артериальная гипертензии у наших больных с патологически подвижной удвоенной почкой отсутствовал.

В связи с выраженностью субъективной болевой симптоматики хирургическая коррекция нефроптоза но методу Ри-воира была проведена у й больных. После операции боли исчезли. У остальных больных ограничились консервативным методом терапии (лечебная физкультура, ношение бандажа, ограничение- физической нагрузки, лечение сопутствующего пиелонефрита),

II у з ы р н о-м очеточ пиковый р е ф л ю кс в у д в о-е иную н о ч ку. Частота, пузырно-мочеточникового рефлюкса лри удвоении почки в последнее время привлекает внимание клиницистов; этому вопросу посвящены многочисленные работы (например, [Долецкий и др., 1973]). Лишь у 3 наших больных (дети в возрасте 1 года 3 месяцев, 2 лет 5 месяцев, 5 лет) рефлюкс в мочеточники удвоенной почки был вторичным —-следствием сопутствующих пороков развития мочеточниково-пу-зырцого соустья и шейки мочевого пузыря. В одном из зтих наблюдений, у девочки 2 лет 5 месяцев, в результате инфра-везнкальной обструкции возник рефлюкс в мочеточники удвоенной почки и в мочеточник другом, нормально развитой почки (рис. 12).

У остальных 7 больных нузыряо-мочоточвиковый рефлюкс в удвоенную почку был выявлен в зрелом возрасте, а ретенцией-ные изменения мочеточника., в котором наблюдался рефлюкс, соответствующей лоханочыо-чапючпой системы были умеренным» у всех больных, кроме одного. Это свидетельствует о возможности приобретенного характера пузырно-мочеточникового рефлюкса в данных случаях. У всех больных с пузырно-мочеточ-никиьым рефлюксом был активно текущий пиелонефрит удвоенной ночки. Пиелонефрит мог быть и причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса: легко возникающее инфицирование удвоенной ночки сопровождается инфицированием мочевого пузыря и поддерживает хронический или рецидивирующий цистит. В настоящее время установлено, что хронический цистит является фактором, способствующим возникновению пуяырно-мочеточвикового рефлюкса и поддерживающим его существование. Таким образом, пузырно-шочеточниковый рефлюкс может оказаться не

U2

Глава Г>- Пороки развития, свлзаппыс

с нарутйеииями темпе дифферешщатрш метанефрогенной бластемы 113

только проявленном сопутствующего порока развития мочевыводящих путей, но и прямым следствием порока развития иочки — ее удвоения.

Проявления пузырно-мочеточпиковиго рефлюкса у больных с односторонним удвоением почки сводились к клиническим и лабораторным данным, свидетельствующим о наличии хронического, упорно текущего и часто обостряющегося пиелонефрита. Почти у всех больных была длительная или часто возникающая дизурия (поллакиурня, странгурня), которая обычно расценивалась как «хроническим цистит». Пи у одного больного ж- было поясничных болей в момент мочеиспускания. Пу-зырно-мочеточниковын рефлюкс выявлялся в результате обычной и микционной цистографии. Мы считаем показанным это исследование у больных с одмосторошгагм удвоением почки, если имеется клиническая картина пиелонефрита или дизурии. Безусловно, необходима цистография при удвоении почки у детей.

Г

' Ря*. 12. Цнепиразма

Н&ссшдаьге тотальные рефлексы в «ва мочеточника "удвоенней upe-иой ночкм и т мочеточник ЖЕОЙ ПОЧРИ, двусторонний уретерогцию-мефроа

Выраженные уретерстидронсфрозы удвоенной почки были у 4 наших больных — у 3 детей, очевидно, с врожденным пу-зырно-мочеточниковьгм рефдюксом и у 1 взрослой больной, у которой приобретенный или врожденный генеэ этого осложнения был дискутабельиым. Всем этим больным была сделана противорефлюксная операции Политапо—Лндбеттера и устранена ипфравезикальная обструкция (клапан уретры) у одной больной. Отдаленные результаты этих вмешательств были хорошими. У остальных 6 больных, у которых пузырно-мочоточ-ншдавыи рефлюкс не привел к развитию выраженных ретенщи-еяшых изменений в мочевыводящих путях, проводилась дли тельная (до 6 месяцев) противомикробиая терапия. Контрольная цистография, проведенная по окончании этого курса лечения, обнаружила отсутствие рефлюкса у 4 из них. Двое больных, у которых рефлюкс сохранился, были оперированы по указанной методике.

Эффективность консервативного (противомикробного) лечения является подтверждением того, что по крайней мере у части больных пузырпо-мочеточниковый рефлюкс можно рассматривать как осложнение пиелонефрита удвоенной почки.

Опухоли паренхимы удвоенной я о ч к и. Свет-локлеточный рак и адемокарцииома памп наблюдались у 9 (3,1%) больных, имеющих одностороннее удвоение почек. Симптомы опухолевого роста были основными в клинической картине, а удвоение почки — случайной находкой при урологическом обследовании (7 больных) или при операции (2 больных). Описаны и другие виды опухолей удвоенной иочки, например рстикулосаркома [Гаврилов, 19651. Фактором, предрасполагающим к возникновению опухоли удвоенной почки, могут быть свойственные этому пороку развития диспластические изменения почечной паренхимы. Диагностика опухоли удвоенной почки может затрудняться необычностью урографическ

страница 25
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99

Скачать книгу "Пороки развития почек и мочеточников" (4.48Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.11.2017)