боснования атой точки зрении обычно ссылаются на эмбриофетальный морфогенез. В книге А. Я. Пытеля и Г. М. Чебашока [1969] имеется утверждение: «Эмбриологически и анатомофизиологнческн почки, мочевые пути к половые органы следует рассматривать как единую систему». Несмотря на кажущуюся ортодоксальность этого утверждения, оно не соответствует действительности. У взрослого человека почки и мочевыводящие пути еще можно рассматривать как функционально-анатомическую систему, по функция и анатомия половой системы имеют выраженное своеобразие и в связи с ятим не могут быть объединены. Что же касается ямбриофетогенеза, то даже часть мочевой системы (почки и верхний отдел мочевыводящих путей) развивается из совершенно различных зачатков, которые первоначально между собой никак не связаны. Именно этим обстоятельством объясняется чрезвычайное разнообразие пороков развития почек и мочеточников и, что самое главное, — это крайняя их неоднозначность как факторов, вызывающих нарушение функции почек и мочеточников и приводящих к заболеваниям или способствующих их возникновению.

Эмбриогенез. Варианты уровня отхож дспия, направления

29

ЭМБРИОГЕНЕЗ. ВАРИАНТЫ УРОВНЯ

01ХОЖДЕНИЯ, НАПРАВЛЕНИЯ, ЧИСЛА И ДИАМЕТРА

ЭКСТРАОРГАННЫХ СОСУДОВ ПОЧКИ

Применение корригирующих и пластических операций на почке, зкетраорганных сосудах ночки при их стенозе, аневризмах, гоыо трансплантации почки немыслимо без знания анатомо физноло гаческих особенностей почек и их кровоснабжающих сосудов. Использование сосудопрошивающих и сосудосшивающих аппаратов и различного шовного материала также требует изучения морфологических и физических особенностей сосудов. В настоящей главе наряду с данными, приводимыми из литературы, оцениваются результаты наших многоплановых экспериментальных и ан-гиографических исследований и по ряду параметров приводятся анатомические и агиографические параллели. «Почечные артерии,.—говорил Гильдебранд [1831], — относительно их числа, происхождения, начала и расположения представляют такое разнообразие, что чаще наблюдают ненормальное, чем нормальное, отношение» (цит. по: [Сущевский, 1026]).

Формирование основной экстраорганной почечной артерии происходит путем слияния и частичной редукции иптермедиарных артерий. Деление сосудов в воротах почки на передние, задние, верхние и нижние п разных комбинациях обусловливается характером внедрения краниального отдела мочеточника в нсфроген-ную ткань.

О. А. Канлунова [1.97-4] выделяет четыре основных периода формирования сосудистой системы почки: период эмбрионального развития; период становления и развития (до 17—18 лет); период деструктивных изменений (предстарческих и старческих).

Для выявления возрастных особенностей и развития артерий ночек человека В. И. Пронпевым [1973] проведете» 293 исследования (на трупах эмбрионов, иреднлодоп, нлолон, людей различного возраста). Закладка и формирование основного ствола почечной артерии, по данным автора, могут- осуществляться как самостоятельно, так и за счет кау дальних мезонефрических артерий. Автор считает, что функцию основного артериального сосуда ночки принимает на себя тот сосуд, который вступает в паренхиму почки в области ее ворот. Имеет также значение время проникновения сосудов в ворота органов. Основным будет тот сосуд, который вступает в ворота почки раньше. При одновременном проникновении сосудов различного происхождения (самостоятельно закладывающегося и являющегося ветвью мезонефри-ческой артерии) не исключена возможность формирования двух равноценных почечных артерий, с чем автор встречался в ряде случаев.

Согласно гипотезе, высказанной М. А. Тихомировым [1900], почка формируется за счет слияния нескольких долек, каждая из которых снабжается одной интормедиарной артерией. К моменту рождения у человека слияние сосудов заканчивается образованием одного общего ствола — почечной артерии. Если в силу каких-либо причин слияние одной или более артерии задерживается, возникают добавочные сосуды.

А. 11. Алаев [1961] также считает, что многочисленные интер-медиарные артерии, выходящие из аорты эмбриона ранних стадий развития, расположены на очень близком расстоянии друг ©т друга. Благодаря неравномерному росту зародыша, его отдельных органов и самой аорты происходит сближение и как бы втяжо-иис устьев интермедиарных артерий в аорту, что ведет к образованию общего устья. Процесс слияния может проходить в различных комбинациях. Если все интермедиарпые артерии, снабжающие нефрогздшый тяж, соединятся в один ствол, то получится одиночная почечная артерия, при других комбинациях" может формироваться несколько стволов — два, три и более. Они являются добавочными артериями. От характера слияния отдельных, интермедиарных сосудов зависит формирование типа почечной артерии. Если слияние происходит на протяжении всей почечной, ложки, то формируется магистральная артерия. Ксли же слияние произойдет па небольшом расстоянии, то артерия принимает бифуркационный, трифуркационнын или рассыпной характер. По-видимому, множественность почечных артерий, что является закономерным при дистопии почки (расположении в малом тазу), служит доказательством участия в образовании сосудов почки многих сегментарных артерий, которые формируют не только основной ствол, но и его ветви.

Г. М. Щекотов [1935] возникновение добавочных почечных артериальных стволов связывает с эмбриологическим развитием зародыша человека. У зародыша длиной 8—10 мм аорта, образовавшаяся путем слияния двух первичных аорт, имеет на боковой поверхности от 9 до 18 артерий, которые соответствуют сегментам аорты и носят название первичных почечных артерий. Количество первичных почечных: артерий увеличивается; у зародыша, длиной 12 мм они развиваются на уровне 21—22-го аортальных сегментов. К концу 2-го месяца эмбрионального развития эти артерии начинают снабжать кровью половые железы и надпочечник, а в начале 3-го месяца — почки. Надпочечник развивается довольно быстро; начале он получает кровь из первоначальных артерии на уровне 14— 10-го сегментов, а к концу 2-го месяца, увеличившись в нисходящем направлении, — на уровне 17—

30

Глава 2

Эмбриогенез. Варианты уровня отхождевия, направлении

19 аортальных сегментов, артерии же на уровне 14— 16-го сегментов атрофируются. У зародыша длиной 6 мм надпочечник занимает еще более низкое положение и кровоснабжаетея из 2—3 артерий, отходящих на уровне 20—21-го аортальных сегментов. Образующаяся диафрагма оттесняет надпочечники книзу, при атом первичные почечные артерии на уровне 14—19-го аортальных сегментов постепенно атрофируются.

В противоположность надпочечнику и сто артериям ночки развиваются снизу вверх. К концу 3-го месяца эмбрионально™ развития почка достигает уровня 21-го аортального сегмента, где встречается с надпочечником, который по сравнению с ней имеет больший объем и вполне сформировавшееся кровообращение. В этот период развития почка получает кровь от артерий надпочечника, исходящих, как указано выше, от первичных почечных артерий на уровне 21-го аортального сегмента. В последующем почка развивается быстрее, чем надпочечник, который отстает в своем развитии и росте; то же происходит с артериями этих органон. Получая кровь из сосудов надпочечника, почка может кровосиабжатьел и из самостоятельно развивающихся почечных артерий, расположенных на уровне 22-го аортального сегмента. Указанные пути образования почечных артерий отличаются наиболее часто, по иногда почки получают кровь на уровне 23— 24-го аортальных сегментов, или каудальной дуги. Это в основном происходит тогда, когда в силу каких-либо причин имеет место неправильная васкулпрнзация (кровоснабжение от подвздошных, люмбальных, сакральных, брыжеечных артерий).

Что касается образования добавочных артерий, то одни авторы объясняют его ранним делением простых почечных артерий, другие же считают, что добавочные сосуды возникают вследствие сохранения почкой сосудов, отходящих от первичных почечных артерий, которые в большинстве случаев атрофируются.

Г. М, Щекотов [1935] обследовал сосуды 400 ночек и в 90 случаях выявил добавочные артериальные сосуды. Дольчатость ночек, т. е. приближение их к эмбриональному виду, чем некоторые исследователи объясняют наличие добавочных сосудов, автор отметил только в двух наблюдениях.

Человеческий зародыш в ранней стадии развития имеет четыре симметрично расположенные кардинальные пены: правую и левую передние, правую и левую задние. Из передних кардинальных вен образуются верхняя полая и безымянная вены. Задняя правая кардинальная вена превращается в непарную, а левая — в нолунепарную вену. Нижние отделы задних кардинальных вен правой и левой половины принимают участие в образовании нижней полой вены.

О. Соловейчик [1898] считал, что аномалии правой почечной вены -сводятся главным образом к ее удвоению и даже утроению, левая почечная пена, кроме увеличения в числе, часто отклоняется от нормального хода и положения (на 130 трупов 29 аномалий). Автор предлагает аномалии левой почечной вены разделить на четыре группы: первая группа (А) — почечная вена одиночная и проходит позади аорты; вторая группа (В) — почечная вена по выходе из почки делится на две ветви, которые проходят иод аортой; третья группа (С) — почечная вена делится на две ветви, из которых верхний проходит спереди аорты, а нижняя — сзади аорты; четвертая группа (D) — почечная вена делится на две ветви — верхпяя проходит спереди аорты, а нижняя позади ее, причем последняя анастомознрует с веной, берущей начало от. общей подвздошной левой вены.

В отношении расположения почечных вен М. Л. Тихомиров [1900] пишет, что если почечная вена перед впадением в нижнюю полую вену делится на два стволика, то один из них проходит лептралыю от аорты, другой — дорзально. При низком положении почки вена косвенно восходит кверху м впадает в нижнюю полую вену или в обитую подвздошную вену либо в подчревнуго вену. Левая почечная вена иногда принимает в себя поясничную вену своей стороны, а правая — надпочечную или добавочную надпочечную вену правой стороны.

А. II. Максименков