[1953] считает, что почечные вены — наиболее изменчивый отдел системы нижней полой вены. В одних случаях формирование стволов почечных вен происходит вне пределов ворот почки (якстраренальный тип}, в других — в пределах почки (интраренальный тип).

И. Н. Петровский и В. Д. Дегтярев [1965], изучая сегментарную и возрастную анатомию почечных вен, нашли, что многочисленные внутрипочечные вены сливаются чаще всего в две почечные вены, реже — в одну и крайне редко — в три-четыре. Образование почечных вен вне почки авторы наблюдали в 70% случаев, а в пределах почечной ткани — в 30% случаев. Внутри- и внепочечное образование почечных вен зависит от возраста, ома и стороны тела; сегментарность, имеющая место до 14 лет, в последующем исчезает.

Материалом для исследования топографии вен сегментов ночек человека, проведенного М. П. Бурых [1973], послужили 50 препаратов почек взрослых людей. Макроструктура сосудов изучалась с помощью коррозионного и рентгенографического методов.

Почечная вена образуется в результате непосредственного слияния сегментарных вей. Вена верхнего сегмента возникает при влиянии дугообразных вен верхнего конца почки. Она залегает

спереди - по верхнему краю малой чашечки почечной лоханки

до передней верхней вырезки ворот синуса почки. В 70% случаев в нее в воротах почки "впадает вена заднего сегмента. Срединная часть передней поверхности почки, включающая верхний и нижний передние сегменты, дренируется в большинстве случаев од

32

Гни 2

Эмбриогенез. Варианты уровня шхвждеиня. иаправдепин

33

ной веной, которая является общей для обоих сегментов. Она имеет горизонтальное направление и в воротах синуса залегает по верхнему краю почечной лоханки.

Отдельные вены указанных сегментов были выявлены в 30% исследованных препаратов. Обычно калибр вены верхнего переднего сегмента превосходит калибр вены нижнего переднего сегмента. Волы передних сегментов образуются протоками, исходящими из паренхимы передней и задней поверхности почки. Впадающие в них протоки задней поверхности залегают между маленькими чашечками средней группы на уровне главного угла бифуркации почечной лоханки. От нижнего сегмента венозная кровь оттекает по вене, которая образуется на уровне породней нижней вырезки ворот ночки в результате слияния двух-трех субсогыентальных вен, исходящих из передней и задней поверхностей нижнего конца ночки. Вены нижнего сегмента вместе с одноименной артерией формируют впереди почечной лоханки сосудистую ножку нижнего сегмента. Длина вены нижнего сегмента достигает 2 см. Способ слияния вен сегментов паренхимы передней поверхности почки различен. Чаще всего (ж 40% случаев) вены переднего верхнего и переднего нижнего сегментов, сливаясь, образуют ствол, в который впадают вены верхнего и нижнего сегментов. Почечная вена может формироваться также в результате слияния двух стволов: верхнего, образуемого венами верхнего и переднего верхнего сегментов, и нижнего, возникающего при слиянии вен переднего нижнего и нижнего сегментов. В воротах синуса почки указанные стволы располагаются впереди почечной лежанки. На одиночных препаратах отмечается слияние вен сегментов перед воротами в одном месте или последовательно. Длина вены заднего сегмента варьирует. Она встречается в 30% наблюдений и залегает по ходу одноименной сегментарной артерии позади почечной лоханки. В единичных случаях вена заднего сегмента имеет больший диаметр: она обычно пересекает снизу вверх заднюю поверхность почечной лоханки и впадает в почечную вешу верхнего сегмента. В таких случаях она принимает в себя субсегментарные вены всей задней поверхности, за .исключением вен нижнего сегмента.

В большинстве случаев вены заднего сегмента, проходя между маленькими чашечками почечной лоханки, сразу впадают в вены переднего верхнего и переднего нижнего сегментов. В результате проведенного исследования установлено, что отток венозной крови из паренхимы ночки осуществляется по пенам, основные стволы которых, подобно артериальным сосудам, имеют сагиттальный характер распределения.

Следовательно, почечная вена образуется в результате непосредственного слияния сегментарных вен. Верхний сегмент дренируется веной, ствол которой анастомознрует с веной заднего сегмента. Вены переднего верхнего и переднего нижнего сегментов в бояынинсти случаев принимают в себн вены заднего сегмента и, таким образом, несут кровь от паренхимы передней и задней поверхностей средней части почки. Вены указанных сегментов являются основными протоками почечной вены. Нижний сегмент дренируется веной из паренхимы передней и задней поверхностей нижнего конца почки. Отток венозной крови от заднего сегмента осуществляется непостоянной веной, залегающей по ходу сегментарной артерии позади почечной лоханки. Вены верхнего переднего, переднего нижнего и нижнего сегментов располагаются впереди лоханочно-чашечной системы. Вены указанных сегментов вместе с одноименными артериями составляют сосудистые ножки сегментов, в большинстве случаев доступные для легирования перед воротами синуса ночки.

Из-за особенностей эмбриогенеза ренокапальпого участка венозной системы аномалии развития левой почечной вены встречаются чаще, чем правой. Знание возможных аномалий развития левой почечной вены очень важно ори проведении почечной и надпочечниковой флебографии, трансплантации почек и др. Левая почечная вена может проходит впереди, позади, вокруг аорты и впадать не в нижнюю полую нему.

Ортманн (Ortmann, 1968] сообщает, что на основании анализа результатов собственных исследований и работ других авторов ему удалось установить следующее: поаадиаортальное расположение почечной вены отмечалось в 12,2% случаев на 851 наблюдение, при этом в 8,7% она находилась позади аорты, ниже почечной ножки, и в 3,3% располагалась изолированно, т. е. вне сосудистой ножки вены.

Поутиси и со-авт. [Ponthicii et aL, 1974] на материале 1203 вскрытий в 9,6% случаев наблюдали аномальную левую почечную вену: двойную, проходящую впереди и позади аорты и охватывающую ее "в виде кольца, расположенную позади аорты и впадающую не в нижнюю полую вену.

В атласе по почечной ангиографии [Meisel, Apitzsch, 1978] отмечается, что мощные вены оттока объединяются в почечную вену частично перед почечной лоханкой и частично за ней. Почечная вена проходит вначале горизонтально, затем краниальпо. Левая почечная вена имеет больше анатомических вариантов. Она соединяется с левой гонадной и надпочечниковой венами. Имеются важные с клинической точки зрения соединения с венами селезенки и поджелудочной железы, а также с непарной веной —через поясничную вену. В случае наличия двух вен (двойная почечная вена) они образуют вокруг аорты кольцо. При этом вена, расположенная вперед аорты, дренирует надпочечник, яичковую и дмафрагмалъную вены, а позадиаортальная вена соединяется с нижнепоясничной и непарной венами. Кроме нормального вентрального расположения по отношении» к аорте в 12% случаев левая почечная вена проходит позади нее.

34 Глава 2

З.мбрпоп поз. Варианты уровня отхождешш, навравлопня 35

Результаты проведенных Л. П. Житниконпй [1978] исследований дали основание заключить, что кольцевидная левая почечная «еиа в 15,8% случаев является причиной стеноза почечной вены. Ретроаортальиая левая почечная вена встречается п 3% случаен, а экстракаваяьное впадение левой почечной вены наблюдается в 0,7% случаев.

Описав случай впадения левой почечной вены в общую подвздошную вену [Ткачук и др., 1979).

II, А. Лолаткии и Л. II. Житиикова [1979], проанализировав ренокавограммы 146 больных с варикопеле, зесенциальной гематурией, протеинурией и нефроптозом, а также ренокавограммы более чем 200 больных с другими органическими заболеваниями почек, пришли к заключению, что аномалии правой почечной йены встречаются сравнительно редко. Объясняется это тем. что правая почечная вена не претерпевает заметных трансформаций и процессе эмбриогенеза. По существу, она формируется из пар первичных почечных вен, впадающих в правый угол венозного кольца, который, к свою очередь, становится реналышм сегментом окончательной нижней полон вены. Аномалии левой почечной вены встречаются чаще. Левый край венозного кольца, из которого развивается днетаяьный (приканальный) отдел сформировавшейся левой почечной вены, подвергается определенным превращениям, вентральная его ветвь (субкярднального происхождения) сохраняется и сливается с первичной левой почечной ведой, а дораальная ветвь (супракардиалыюгп происхождении) исчезает. Таким образом, левая почечная вена в отличие от правой состоит из эмбриологически различных структур. Поэтому развитие ее нередко нарушается: либо сохраняются обе бранши левого края венозного кольца (кольцевидная почечная вена), либо регрессии подвергается центральная бранит, а дорсальная остается (ретроаортальиая почечная вена), либо результатом нарушения процесса регрессии и смещения вправо суб- и супря-кардиальных венозных систем может быть экстракавальное впадение левой почечной вены.

И. Л. Каменская [1955], изучая строение почечных пен, выявила, что у человека непосредственно у нижней полой вены обнаруживаются клапаны. Эндотелий, покрывающий поверхности клапанов, пе одинаков не только в равных почечных венах, но и на разных сторонах одного и того же клапана.

Сравнительно частой аномалией, вызывающей нарушение венозного оттока из ночки, является кольцевидная почечная вена (15,8%). Эта аномалии встречается только слева. К врожденным

аномалиям почечных пен, результатом которых является пару

тпение оттока крови из почки, относятся также экстракавальное впадение ясной почечной вены и артериально-мезептернальный «пинцет»: левая почечная вена, проходя между аортой и верхней брыжеечной артерией, может быть сдавлена этими двумя сосудами при чрезмерно остром угле отхожденин артерии от аорты.

В литературе описаны наблюдения над больными, оперированными по поводу аневризмы аорты, D большинстве наблюдений выделение и перевязка левой почечной пены были необходимы для контроля шейки аневризмы или потому, что вена была тесно спаяна с аорт