медицинский каталог




Патологическая физиология в вопросах и ответах

Автор Атаман А.В

последними макрофагальных эра-тропоэтинов. Эритропоэтины, воздействуя на красный костный мозг, стимулируют эритропоэз. В результате в красном костном мозге и периферической крови появляются признаки усиленной регенерации клеток эритроидного ряда.

2. Поглощенный макрофагами гемоглобин претерпевает биохимические превращения, в результате которых белковая часть молекулы расщепляется до аминокислот, а из гема образуется билирубин. Последний связывается с белками и поступает в кровь (непрямой билирубин). В результате развивается синдром, известный под названием гемолитическая желтуха (см. разд. 31).

3. Часть не связанного с гаптоглобином гемоглобина фильтруется в почках. Это приводит, с одной стороны, к появлению гемоглобина в моче (гемоглобинурии), с другой, — к "засорению" пор почечного фильтра, что может быть причиной появления признаков острой почечной недостаточности.

26.1.22. Что такое внутриклеточный гемолиз эритроцитов? Чем он может быть обусловлен?

Внутриклеточный гемолиз развивается вследствие поглощения и переваривания эритроцитов макрофагами (рис. 104).

Дефектные эритроциты

\

Г'' оЛ'оэ'Йшны

Пролиферация макрофагов

Спленомегалия

Макрофаги (фагоцитоз)

Усиление эритропоэза

В его основе могут лежать следующие причины:

а) появление дефектных эритроцитов. Уменьшение пластичности эритроцитов, способности их к деформации, отек приводят к тому, что они не могут свободно проходить через межэндотелиальные щели венозных синусов селезенки ("селезеночный фильтр") и надолго задер289

живаются в красной пульпе, контактируя с макрофагами. Последнее обстоятельство и вызывает поглощение дефектных эритроцитов макрофатами;

б) появление на поверхности, эритроцитов химических групп, способных специфически взаимодействовать с рецепторами макрофагов.

Такие группы обнаруживаются при старении эритроцитов (обнажаются структуры сиаловых кислот эритроцитарной мембраны), а также

при фиксации на их поверхности антител (появляются Рс-фрагменты

иммуноглобулинов). В последнем случае активируется антителозависимый фагоцитоз эритроцитов;

в) гиперсплениэм — увеличение фагоцитарной активности макрофагов селезенки.

26.1.23. Какие нарушения развиваются в организме в результате внутриклеточного гемолиза эритроцитов?

Усиленный фагоцитоз эритроцитов вызывает следующие изменения:

а) образование и выделение макрофагами эритропоэтинов, в результате чего усиливается эритропоэз в красном костном мозге и появляется большое количество регенераторных форм эритроцитов в периферической крови;

б) образование большого количества билирубина, что обусловливает развитие желтухи;

в) пролиферацию макрофагов, которая приводит к увеличению

селезенки (спленомегалии).

26.1.24. Какие причины могут обусловливать развитие приобретенной гемолитической анемии?

В зависимости от причин развития выделяют следующие виды приобретенной гемолитической анемии.

I. Анемии, обусловленные механическим повреждением эритроцитов.

II. Иммунные гемолитические анемии.

III. Токсические гемолитические анемии.

IV. Инфекционные гемолитические анемии.

V. Приобретенные мембранопатии.

26.1.25. Приведите примеры анемий, обусловленных механическим повреждением эритроцитов.

1. Механический гемолиз при протезировании сосудов или клапанов сердца.

2. "Маршевая" гемоглобинурия — травматизация эритроцитов в капиллярах стоп во время длительного марша.

290

3. Микроангиопатическая гемолитическая анемия (болезнь Мош-ковича) — травматизация эритроцитов при столкновении их с нитями фибрина. Бывает при ДВС-синдроме.

26.1.26. Что такое иммунные гемолитические анемии? Назовите возможные причины.

Иммунные гемолитические анемии— это анемии, возникающие при участии специфических иммунных механизмов. Они обусловлены взаимодействием гуморальных антител с антигенами, фиксированными на поверхности эритроцитов, и поэтому являются проявлением II типа аллергических реакций по классификации Кум-бса и Джелла (см. разд. 10).

В зависимости от причин развития выделяют следующие виды иммунных гемолитических анемий:

1. Аллоиммунные (изоиммунные) гемолитические анемии. Их причиной могут быть: а) поступление извне антител против собственных эритроцитов (гемолитическая болезнь новорожденных) и б) поступление в организм эритроцитов, против которых в плазме есть антитела (переливание крови, не совместимой по группам АВО или Rh).

2. Аутоиммунные гемолитические анемии. Обусловлены образованием в организме антител против собственных эритроцитов. Это может быть связано либо с первичными изменениями самих эритроцитов (появление аутоантигенов), либо с изменениями в иммунной системе (отмена иммунологической толерантности, появление "запретных" клонов лимфоцитов).

3. Гетероиммунные (гаптеновые) гемолитические анемии. Возникают при фиксации на поверхности эритроцитов чужеродных антигенов (гаптенов), в частности, лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды), вирусов.

26.1.27. Что такое' гемолитическая болезнь новорожденных?

Гемолитическая болез

страница 105
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231

Скачать книгу "Патологическая физиология в вопросах и ответах" (5.03Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.09.2017)