го мозга при Вп-фолиеводефицит-ной анемии.

Наиболее характерной чертой этой анемии является появление в крови и красном костном мозге клеток патологической регенерации — мегалобластов и их безъядерных форм — мегалоцитов.

На фоне существенного уменьшения содержания эритроцитов и концентрации гемоглобина цветовой показатель увеличен, что объясняется большим диаметром эритроцитов. Характерно явление дегенерации эритроцитов: анизоцитоз (макроцитоз), пойкилоцитоз (появление клеток овальной формы), патологические включения (тельца Жолли, тельца Кебота).

305

В крови уменьшено содержание гранулоцитов (особенно нейтро-филов) и тромбоцитов. Обнаруживаются гигантские нейтрофилы с ги-персегментированными ядрами.

26.1.52. Определите место В)2-фолиеводефицитной анемии в разных классификациях анемий.

Классификация В„-фол иево дефи цитная анемия

I. По патогенезу Анемия, связанная с нарушениями эритропоээа

II. По этиологии Приобретенная, есть наследственные формы

III. По регенераторной способности красного костного мозга Гипорегенераторная

IV. По цветовому показателю Гиперхромная

V. По типу кроветворения С мегалобластическим типом кроветворения

VI. По клиническому течению Хроническая

26.1.53. Какими синдромами проявляется Вп-фолиеводефицитная анемия?

При Вц-фолиеводефицитной анемии наблюдаются:

1. Гематологический синдром:

а) анемия и связанная с ней гипоксия;

б) лейкопения (нейтропения), приводящая к снижению резистентности организма к инфекциям;

в) тромбоцитопения, вызывающая развитие геморрагического

синдрома.

2. Поражения пищеварительного канала, проявляющиеся развитием воспалительно-атрофических изменений в слизистой оболочке: глоссит, стоматит, эзофагит, ахилический гастрит, энтерит.

3. Поражения центральной и периферической нервной системы: фуникулярный миелоз, дегенерация периферических нервов.

26.1.54. В чем состоит физиологическое значение железа?

В организме взрослого человека массой 70 кг содержится 4,5 г железа. Оно в гемовой и негемовой формах входит в состав целого ряда белков.

I. Белки, которые содержат железо в гемовой форме: а) гемоглобин; б) миоглобин; в) цитохромы; г) каталазы; д) лактоферрин.

II. Белки, которые содержат железо в негемовой форме: а) ферри-тин; б) гемосидерин; в) трансферрин; г) ферменты: аконитаза, ксанти-ноксидаза, НАДН-дегидрогеназа.

306

26.1.55. Как происходит обмен железа в организме?

Железо поступает в организм в составе пищевых продуктов (мясо, печень, рыба, рис, горох, изюм, курага). Лучше всего всасывается железо, входящее в состав пищевых белков в форме гема. Стенки кишок содержат фермент гемоксигеназу, расщепляющий гем пищевых продуктов на билирубин, оксид углерода (II) и ионы железа, последние и всасываются в тонкой кишке. Этому процессу способствуют аскорбиновая кислота, фруктоза, пировиноградная кислота. Системы транспорта железа в кишках могут обеспечить всасывание максимум 2,5 мг железа в сутки, независимо от потребности организма в этом элементе.

Транспорт железа в организме осуществляется с помощью белка трансферрипа, а депонирование происходит в форме другого белка — ферритина. Поступая в клетки, железо связывается с внутриклеточным белком сидерохилином, который транспортирует железо в митохондрии, где синтезируется гем.

Физиологические потери железа невелики. У мужчин они составляют менее 1 мг/сут (потери с мочой, потом, слущенным эпителием кожи). У женщин они гораздо больше и обусловлены менструациями, беременностью, родами, лактацией.

26.1.56. Назовите возможные причины развития железодефицитной анемии.

1. Недостаточное поступление железа в организм:

а) алиментарная анемия у грудных детей (вскармливание коровьим или козьим молоком);

б) нарушение всасывания железа (резекция желудка, кишок, гастриты, энтериты).

2. Кровопотери. Это наиболее распространенная причина дефицита железа в организме. Чаще всего бывает при небольших, но повторяющихся кровотечениях (хроническая постгеморрагическая анемия).

3. Усиленное использование железа — беременность, лактация.

26.1.57. Каков патогенез нарушений, развивающихся в организме в связи с дефицитом железа?

Недостаточность железа в организме приводит к нарушению синтеза железосодержащих белков, а следовательно, к расстройствам функций, в выполнении которых принимают участие эти белки.

Наибольшее значение имеют следующие линии патогенеза:

1) дефицит железа -*• нарушение синтеза гема и гемоглобина -»

анемия;

2) дефицит железа -» нарушение синтеза гема -» нарушение обра307

зования цитохромов -* расстройства клеточного дыхания (нарушение утилизации кислорода) -» тканевая гипоксия;

3) дефицит железа ?* нарушение синтеза гема ?* уменьшение активности каталазы ?» нарушение функции антиоксидантных систем -» активация свободнорадикального окисления -* повреждение клеток -? гемолиз эритроцитов и развитие дистрофических изменений в клетках;

4) дефицит железа -» нарушения синтеза гема -» уменьшение синтеза миоглобина -» снижение приспособительных возможно