стволовые полипотентные клетки. Эти клетки дают начало всем клеткам крови.

II класс — частично детерминированные полипотентные клетки-предшественники. Состоит из двух групп клеток: клеток-предшественников лимфоцитарного ряда и клеток-предшественников миелопоэза.

III класс — унипотентные клетки-предшественники. Клетки этого класса дают начало определенному ростку крови. К ним относятся клетки-предшественники В-лимфоцитов, клетки-предшественники Т-лимфоцитов, колониеобразующие, эритропоэтинчувствительные клетки.

Клетки первых трех классов невозможно различить с помощью существующих морфологических и цитохимических методов исследования, поэтому их объединяют под общим названием морфологически недифферещируемые клетки.

IV класс — пролиферирующие клетки. Клетки этого класса имеют

специфические морфологические и цитохимические признаки. Сюда

входят бласты (плазмобласты, лимфобласты, монобласты, эритробласты, мегакариобласты), проклетки (проплазмоциты, пролимфоциты,

промиелоциты, пронормоциты, промегакариоциты) и так называемые

цитные формы (миелоциты, нормоциты, мегакариоциты).

V класс — созревающие клетки. К ним относятся метамиелоциты, палочкоядерные гранулоциты, ретикулоциты. Общим свойством этих клеток является потеря ими способности к делению.

VI класс — зрелые клетки крови.

26.2.21. Какие кроветворные клетки могут быть источником

лейкоза?

Любая опухоль может развиваться только из тех клеток, которые обладают первоначальной способностью к делению. Не являются исключением и лейкозы.

Источником лейкозов могут быть клетки I-IV классов, т.е. клетки, способные к пролиферации. Клетки V и VI классов (созревающие и зрелые) трансформироваться в лейкозные не могут, поскольку потеряли структуры, необходимые для осуществления клеточного деления.

26.2.22. Как классифицируют лейкозы?

I. В зависимости от особенностей патогенеза и связанной с ними

гематологической картины лейкозы подразделяют на острые и хронические.

II. В зависимости от того, какие кроветворные клетки вовлекаются в опухолевый процесс, лейкозы подразделяют на лимфолейкозы

(поражается лимфоцитарный росток), миелолейкозы (поражается гранулоцитарный росток), эритромиелозы и др.

III. В зависимости от содержания лейкоцитов в периферической

крови лейкозы бывают лейкемическими (выраженный лейкоцитоз — от

20-1020-10э/л), алейкемическими (содержание лейкоцитов не меняется), лейкопеническими (количество лейкоцитов уменьшается).

26.2.23. В чем состоит основное патогенетическое различие

между острыми и хроническими лейкозами?

Основной чертой патогенеза острых лейкозов является то, что лейкозные клетки, приобретя способность к беспредельному неконтролируемому росту, полностью потеряли способность созревать, т.е. дифференцироваться в последующие формы.

В то же время при хронических лейкозах лейкозные клетки наряду со способностью к беспредельному росту сохраняют свойство созревать и давать последующие формы.

Таким образом, при острых лейкозах опухолевые клетки только делятся и не созревают, при хронических — делятся и созревают. С учетом этого обстоятельства острые лейкозы следует считать более злокачественным видом заболевания.

26.2.24. Какие существуют виды острых лейкозов?

Источником острых лейкозов могут быть кроветворные клетки первых четырех классов.

Если лейкоз развивается из клеток I-III классов, не имеющих специфических морфологических и цитохимических признаков, то такой лейкоз называют недифференцированным.

Если лейкоз развивается из клеток IV класса, то с помощью морфологических и цитохимических методов можно установить клетку, от которой происходит опухоль. Для этого используют семь цитохимических реакций: 1) реакцию на пероксидазу; 2) реакцию с Суданом черным (на липиды); 3) реакцию на кислую фосфатазу; 4) PAS-реакцию (на гликоген); 5) реакцию на а-нафтилацетатэстеразу; 6) реакцию на хлорацетатэстеразу; 7) реакцию на сульфатированные гликозаминогли-каны.

321

320

Если источником лейкозных клеток является лимфобласт, то такой лейкоз называется острым лимфобластиым, если миелобласт — острым миелобластным, если монобласт — острым монобластным и т.д.

26.2.25. Дайте характеристику картины крови при острых лейкозах.

Для острых лейкозов характерны алейкемический и лейкопениче?-. ? - — ский варианты течения.

| ткань g качестве примера рассмотрим два наиболее часто встречающихся вида острых лейкозов: острый миелобластный и острый лимфобластный.

Миелобласт

"Лейкемический провал"

Метамиелоцит

Палочкоядерный

Сегментоядерный

Острый миелобластный лейкоз развивается преимущественно

у молодых людей и людей среднего

возраста. Название лейкоза свидетельствует о том, что его источником является миелобласт и что

лейкозные клетки (миелобласты)

не способны дифференцироваться.

\ ЧЗУ ... дто 0Пределяет следующие особенЧ_к/Ф\ г- - ности картины крови (рис. 107; см.

Сегментпяпепныи г

форзац).

1.