Лейкозные миелобласты постоянно делятся и легко поступают в кровь. Следовательно, в крови будут обнаруживаться опухолевые клетки — миелобласты.

2. Поскольку в красном костном мозге сохраняются очаги нормального кроветворения, то они будут источником поступления в кровь нормальных лейкоцитов, т.е. тех, которые должны быть в крови в норме — метамиелоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов.

3. В крови отсутствуют переходные формы лейкоцитов от мие-лобластов к тем клеткам, которые выявляются в крови в норме, т.е. нет промиелоцитов и миелоцитов. Подобное явление получило название лейкемического провала (hiatus leucemicus). Отсутствие в крови переходных форм объясняется тем, что лейкозные миелобласты не способны дифференцироваться в указанные клетки, а с другой стороны, очаги нормального кроветворения не "выпускают в кровь про-миелоциты и миелоциты (рис. 108).

Острый лимфобластный лейкоз. Является типичным лейкозом детского возраста. Лейкоз развивается из лимфобласта. Опухолевые клетки утрачивают способность к созреванию. Поэтому для картины крови будут характерны лимфобласты (опухолевого происхождения), а также все те клетки, которые должны быть в норме (за счет очагов нормального кроветворения).

Картина красного костного мозга при всех острых лейкозах имеет ряд особенностей. Во-первых, в пунктате костного мозга количество бластных клеток значительно возрастает и превышает 30%. Во-вторых, лейкозные бластные клетки имеют качественные отличия, что является признаком их анаплазии.

26.2.26. Какие существуют виды хронических лейкозов?

Хронические лейкозы развиваются из кроветворных клеток IV класса.

Номенклатура хронических лейкозов основана на том, какой тип клеток составляет преимущественное большинство в популяции лейкозных клеток. Название лейкоза указывает на росток кроветворения, который оказался пораженным.

Выделяют хронический миелоцитарный лейкоз (хронический мие-лолейкоз), хронический лимфоцитарный лейкоз (хронический лимфо-лейкоз), хронический моноцитарный лейкоз, хронический эритромиелоз. При этом поражаются соответственно гранулоцитарный, лимфоцитарный, моноцитарный и эритроидный ростки крови.

26.2.27. Дайте характеристику картины крови при хронических лейкозах.

Для хронических лейкозов чаще всего характерны лейкемический и сублейкемический варианты течения.

Рассмотрим два наиболее часто встречающихся вида хронических лейкозов: хронический миелоцитарный и хронический лимфоцитарный.

Хронический миелоцитарный лейкоз. Наиболее вероятным источником развития этого лейкоза являются миелобласты (иногда могут быть промиелоциты и миелоциты). Поскольку лейкоз хронический, то это означает, что лейкозные миелобласты сохраняют способность к дифференцировке в последующие формы. Поэтому из лейкоз-ной ткани красного костного мозга в кровь в большом количестве выходят все клетки, которые происходят от миелобластов, а именно промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоя-дерные гранулоциты.

322

323

В красном костном мозге преобладают клеточные элементы мие-лоидного ряда. Жировая ткань полностью вытесняется кроветворной (рис. 109; см. форзац).

Хронический лимфоцитарный лейкоз. Источником его развития являются лгшфобласты, которые сохранили способность дифференцироваться в последующие формы — пролимфоциты и лимфоциты.

Поэтому основная масса лейкозных клеток крови представлена лимфоцитами. Их количество в лейкоцитарной формуле составляет 80-90%. Кроме лейкозных лимфоцитов в крови могут обнаруживаться пролимфоциты и единичные лимфобласты. Характерным является появление так называемых теней Гумпрехта — полуразрушенных ядер лимфоцитов, которые возникают как артефакт при приготовлении мазков крови.

Лимфоциты лейкозного клона (В-лимфоциты) могут продуцировать иммуноглобулины одной специфичности (моноклональные), однако при этом подавляется антителообразование другими нормальными клонами В-лимфоцитов и постепенно развивается иммунологическая недостаточность.

В красном костном мозге отмечается почти тотальное замещение кроветворной ткани лимфоцитами (рис. НО; см. форзац).

26.2.28. Дайте сравнительную характеристику картины крови при остром миелобластном и хроническом миелоци-т арном лейкозах.

1. При остром миелобластном лейкозе опухолевые клетки представлены лейкозными миелобластами, в то время как при хроническом миелолейкозе основную массу составляют производные лейкозных миелобластов: промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоя-дерные и сегментоядерные клетки.

2. При остром миелобластном лейкозе обнаруживается феномен "лейкемического провала", в то время как при хроническом миелолейкозе его нет, напротив, в крови появляются все переходные формы от миелобласта к сегментоядерным гранулоцитам.

3. Хронический миелолейкоз в отличие от острого миелобластно-го характеризуется гиперрегенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

4. Для хронического миелолейкоза характерным является гиперлейкоцитоз, т.е. увеличение содержания лейкоцитов крови свыше 2