медицинский каталог




Патологическая физиология в вопросах и ответах

Автор Атаман А.В

ением гепарина извне;

2) появлением "патологических" антикоагулянтов, к которым относятся антитромбин V, нарушающий полимеризацию фибрина-мономера; "волчаночпый" антикоагулянт, нарушающий образование протромбиназного комплекса; парапротеины, расстраивающие полимеризацию фибрина.

346

347

26.3.25. Что входит в понятие "фибринолитическая система"?

Фибринолитическая система— это система, которая обеспечивает лизис (протеолиз) фибрина в кровеносном русле. Таким образом она принимает участие в поддержании жидкого состояния крови и в восстановлении кровообращения в тромбированных сосудах.

В состав системы фибринолиза входят (рис. 119):

1) плазминоген (профибринолизин) — неактивный протеолитиче-ский фермент, который всегда содержится в плазме крови;

2) плазмин (фибринолизин) — активная форма плазминогена. Образуется в результате действия активных протеаз на плазминоген и отщепления от его молекулы пептида, "закрывающего" активный центр;

3) активаторы фибринолиза — большая группа веществ, которые либо сами являются протеазами и способны превращать плазминоген в плазмин, либо вызывают появление таких протеаз;

4) ингибиторы фибринолиза. К ним относятся ингибиторы протеаз, среди которых наибольшее значение имеет с^-антиплазмин.

Различают внутренний и внешний механизмы активации фибринолиза.

Внутренний механизм обусловлен активацией фактора XII свертывания крови и образованием калликреина, которые вызывают появление в крови большого количества активаторов фибринолиза.

Внутренний механизм

Фактор ХПа, калликреин

Активаторы

Внешний механизм связан с поступлением в кровь готовых активаторов фибринолиза: эндотелиального, тканевого, почечного (уроки-наза), бактериального (стрептокиназа).

ПЛАЗМИНОГЕН

Внешний механизм

[ИНГИБИТОРЫ]

Рис.119. Схема фибринолиза

Активаторы: I эндотелиальный ^*>>>J тканевой кровяной почечный (урокиназа) бактериальный ПЛАЗМИН / (стрептокиназа)

348

26.3.26. Какие факторы вызывают повышение активности

фибринолитической системы крови?

1. Усиленное образование и поступление в кровь активаторов фибринолиза. Происходит при обширных повреждениях тканей: большие травмы, повреждение клеток токсинами, операционные вмешательства, лейкозы и др.

2. Уменьшение содержания в крови ингибиторов протеолиза. Имеет место при недостаточном их образовании или усиленном использовании.

26.3.27. Какими клиническими признаками проявляются нарушения коагуляционного гемостаза?

В отличие от нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза для коагуюпатий характерны не капиллярные (точечные) кровотечения, а кровотечения из более крупных сосудов — артерий и вен.

Такие кровотечения клинически проявляются:

а) гематомами ~ крупными кровоизлияниями в мышцы, под кожу, в полость суставов (гемартрозы);

б) длительными кровотечениями после операционных вмешательств (удаление зуба и др).

26.3.28. Что такое ДВС-синдром?

Синдром диссеминированного внутрисосудис-того свертывания крови (ДВС-синдром) — это генерализованное свертывание крови внутри сосудов, которое вызывает образование большого количества микросгустков и агрегатов клеток, нарушающих микроциркуляцию в органах и тканях.

Этот синдром часто характеризуют как катастрофу для организма.

26.3.29. Что может быть причиной ДВС-синдрома?

В зависимости от причин развития выделяют следующие разновидности ДВС-синдрома:

1) инфекционно-септический (развивается при сепсисе);

2) посттравматический (при краш-синдроме, ожоговой болезни,

множественных переломах костей);

3) шокогенный (при всех видах шока);

4) хирургический (после операций с большой травматизацией тканей);

5) акушерский (при преждевременном отслоении плаценты, поступлении в кровь околоплодных вод);

6) токсигенный (после укуса змеи);

7) опухолевый (при злокачественном опухолевом росте);

8) аллергический (при иммунном повреждении тканей) и др.

349

26.3.30. Что является патогенетической основой развития ДВС-синдр ома ?

В основе патогенеза ДВС-синдрома лежит так называемый "гуморальный протеазный взрыв", т.е. одновременная активация всех протеолитических ферментов плазмы крови, входящих в состав четырех внеклеточных биохимических систем (рис. 120):

а) свертывающей системы;

б) фибринолитической системы;

в) калликреин-кининовой системы;

Клеточные протеазы

Экзогенные протеазы

г) системы комплемента.

Внеклеточные протеазы г

1 • \

Система свертывания Фибрино-литическая Калликрсин-кининовая Система комплемента

крови система система

t /

ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗ

Рис.120. "Гуморальный протеазный взрыв"

Основной принцип активации внеклеточных протеаз — отщепление пептидов, закрывающих их активный центр. Образование активных протеолитических ферментов крови имеет свои особенности:

а) возможна самоактивация ферментов — активный фермент,

воздействуя на неактивную форму, переводит ее в активную;

б) одни активные протеазы способны активировать другие (перекрестная активация);

в) цепной характер активации. Теоретически появл

страница 129
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231

Скачать книгу "Патологическая физиология в вопросах и ответах" (5.03Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.07.2017)