медицинский каталог




Патологическая физиология в вопросах и ответах

Автор Атаман А.В

еносных сосудов; 3) сердечно-сосудистой недостаточностью, т.е. одновременной недостаточностью сердца и сосудов.

27.2. Какие последствия для органов, тканей и организма в

целом имеет недостаточность кровообращения?

1. Нарушения трофического обеспечения органов и тканей. Развиваются как следствие: а) уменьшение доставки кислорода (цирку-ляторная гипоксия, см. разд.19); б) уменьшение доставки питательных веществ.

2. Нарушения удаления из органов и тканей конечных продуктов обмена веществ. Следствием этого является развитие: а) негазового ацидоза; б) интоксикации.

27.3. Что такое недостаточность сердца?

Недостаточность сердца — это патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями.

Это состояние, при котором нагрузка на сердце превышает его способность выполнять работу. Оно проявляется тем, что сердце не способно перемещать в артериальное русло всю кровь, которая поступает к нему по венам.

27.4. Как классифицируют недостаточность сердца?

I. В зависимости от клинического течения различают острую и

хроническую недостаточность сердца.

II. По выраженности клинических проявлений недостаточность

сердца может быть скрытой (компенсированной) и явной (декомпенсированной).

Ш. В зависимости от преимущественного нарушения функции

того или иного отдела сердца различают левожелудочковую, правоже-лудочковую и тотальную недостаточность сердца.

352

353

IV. По патогенезу выделяют:

а) недостаточность сердца от перегрузки;

б) миокардиалъную недостаточность сердца;

в) внемиокардиалъную недостаточность.

27.5. Дайте краткую характеристику разных патогенетических вариантов недостаточности сердца.

I. Недостаточность сердца от перегрузки развивается в результате действия на здоровое сердце больших нагрузок сопротивлением или

объемом, т.е. когда увеличивается сопротивление сердечному выбросу

или приток крови к определенному отделу сердца. Это бывает при пороках сердца, гипертензии большого или малого круга кровообращения, артериовенозных фистулах или при выполнении очень тяжелой

физической работы. При этом к сердцу с нормальной сократительной

способностью предъявляются чрезмерные требования.

II. Миокардиальная недостаточность сердца развивается в результате первичного поражения миокарда. Она может быть связана

с: а) повреждением проводящей системы сердца (аритмическая) и

б) повреждением волокон рабочего миокарда (миокардиопатическая). Причиной ее развития часто являются инфекции, интоксикация, гипоксия, авитаминозы, нарушения венечного кровообращения,

некоторые наследственные дефекты обмена веществ. При этом недостаточность развивается даже при нормальной или пониженной

нагрузке на сердце.

Ш. Внемиокардиальная недостаточность сердца развивается в результате действия причин, не связанных непосредственно с миокардом. Ее возникновение могут обусловливать уменьшение притока крови к сердцу (гиповолемия, коллапс) или препятствия осуществлению диастолы, в результате чего сердце не может принять всю притекающую к нему кровь (накопление экссудата или транссудата в полости перикарда, острая тампонада сердца).

27.6. Какие типы перегрузок сердца могут быть причиной

развития его недостаточности?

Выделяют два типа перегрузок сердца.

1. Перегрузка объемом возникает тогда, когда к сердцу или к отдельным его полостям притекает увеличенный объем крови. В этих условиях сердце или его отдел, испытывающий перегрузку, должны перемещать увеличенный объем поступающей крови в артериальную систему. Это достигается увеличением минутного объема сердца в соответствии с возросшим венозным возвратом.

Перегрузку объемом сердце испытывает при:

а) увеличении венозного возврата крови к сердцу, в частности при

увеличении объема циркулирующей крови (гиперволемия) или увеличении тонуса венозных сосудов (уменьшение емкости венозной системы);

б) пороках сердца — недостаточности его клапанов. Так, при недостаточности аортального и митрального клапанов развивается перегрузка левого желудочка, при недостаточности клапана легочной артерии и трехстворчатого клапана — перегрузка правого желудочка.

2. Перегрузка сопротивлением возникает тогда, когда сердце или отдельные его отделы вынуждены выполнять работу против увеличенного сопротивления, которое препятствует перемещению всей крови в артериальную систему. При перегрузке сопротивлением сердце должно сохранить свой минутный объем, несмотря на увеличенное сопротивление изгнанию крови.

Перегрузка сопротивлением развивается при:

а) увеличении артериального давления (увеличении периферического сосудистого сопротивления). При гипертензии большого круга

кровообращения перегрузку сопротивлением испытывает левый желудочек, а при гипертензии малого круга — правый желудочек;

б) пороках сердца — стенозах клапанных отверстий. Так, при стенозе отверстия аорты развивается перегрузка левого желудочка, при

стенозе отверстия митрального клапана — левого предсердия, при ст

страница 131
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231

Скачать книгу "Патологическая физиология в вопросах и ответах" (5.03Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.07.2017)