енозе отверстия легочной артерии — правого желудочка, при стенозе

отверстия трехстворчатого клапана — правого предсердия.

27.7. Какие механизмы могут обеспечивать компенсацию

сердца при действии на него увеличенных нагрузок?

При действии на сердце нагрузок объемом и сопротивлением увеличение работы сердца обеспечивается двумя типами компенсаторных механизмов.

I. Срочные механизмы компенсации сердца. К ним относятся:

а) гетерометрический механизм;

б) гомеометрический механизм;

в) хроноинотропный механизм;

г) инотропное действие катехоламинов.

П. Механизмы долговременной адаптации сердца — гипертрофия миокарда.

27.8. В чем сущность гетерометрического механизма компенсации сердца?

Гетерометрический механизм является одним из срочных механизмов компенсации сердца к действию нагрузок объемом.

354

355

Его сущность состоит в увеличении силы сердечных сокращений в условиях поступления к сердцу увеличенного объема крови.

Основу гетерометрического механизма составляет закон Франка-Старлинга. Он имеет две формулировки: для отдельных мышечных волокон и для сердца в целом. В первом варианте его сущность выражается положением: чем больше исходная длина мышечного волокна (в определенных пределах), тем больше сила его сокращений. Для сердца в целом принята следующая формулировка: чем больше конечнодиасто-лический объем желудочков сердца, тем больше их ударный объем.

Основными проявлениями гетерометрического механизма компенсации являются увеличение конечнодиастолического давления за счет увеличения поступления крови в полости желудочков и увеличение ударного, а следовательно, и минутного объемов сердца за счет увеличения силы сердечных сокращений. Напряжение мышечных волокон миокарда при этом не меняется. Изменяется только их длина, отсюда название механизма — гетерометрический. 27.9. В чем сущность гомеометрического механизма компенсации сердца?

Гомеометрический механизм является срочным механизмом компенсации сердца к действию нагрузок сопротивлением. Его сущность состоит в увеличении силы сердечных сокращений в условиях увеличения сопротивления изгнанию крови.

Сейчас показано, что основу этого механизма, как и гетерометрического, составляет закон Франка-Старлинга, т.е. увеличение исходной длины волокон миокарда и связанное с этим увеличение конечнодиастолического давления.

Становление гомеометрического механизма происходит в такой последовательности. При увеличении сопротивления изгнанию крови резко падает ударный объем, вследствие чего увеличивается конечно-систолический объем желудочков. Поскольку поступление крови в желудочки продолжает оставаться прежним, то в следующем цикле сокращений сердца увеличивается конечнодиастолический объем. А это по закону Франка-Старлинга ведет к увеличению силы сокращений сердца.

Для гомеометрического механизма характерны следующие изменения показателей кардиодинамики:

а) увеличение конечносистолического объема;

б) увеличение конечнодиастолического объема за счет первичного

повышения предыдущего показателя, а не за счет увеличения притока

крови, как при гетерометрическом механизме;

в) ударный, а следовательно, и минутный объемы за счет увели

чения силы сердечных сокращений остаются на прежнем уровне, несмотря на увеличение сопротивления изгнанию крови.

При гомеометрическом механизме увеличивается напряжение мышечных волокон миокарда, в то время как их длина не меняется. Отсюда название механизма компенсации — гомеометрический.

27.10. Чем характеризуется хроноинотропный механизм

компенсации сердца?

Хроноинотропный механизм (феномен "лестницы", феномен Боудича) является одним из срочных механизмов компенсации сердца к действию повышенных нагрузок. Его сущность состоит в том, что при увеличении частоты сокращений сердца увеличивается сила его сокращений. При этом одновременно уменьшается время расслабления миокарда, что способствует быстрому наполнению желудочков сердца кровью.

В настоящее время считают, что основу хроноинотропного механизма составляет увеличение поступления ионов кальция в саркоплазму кардиомиоцитов во время потенциалов действия, суммарная продолжительность которых при тахикардии возрастает. Повышение концентрации ионов кальция в саркоплазме приводит к увеличению количества образующихся кальций-тропониновых комплексов и, как следствие, к увеличению силы сокращений мышечных волокон.

Для хроноинотропного механизма характерны следующие изменения показателей кардиодинамики:

а) ударный объем увеличивается (при нагрузке объемом) или остается постоянным (при нагрузке сопротивлением). В результате увеличения частоты сердечных сокращений возрастает минутный объем

сердца;

б) конечнодиастолический объем уменьшается, если приток крови

к сердцу постоянный, или остается без изменений, если приток крови

возрастает;

в) конечносистолический объем уменьшается.

27.11. Какова роль катехоламинов в осуществлении механизмов срочной компенсации сердца?

Участие катехоламинов в осуществлении срочной адаптации сердца