едсердиях — в ретроградном. При этом отрицательный зубец Р может накладываться на комплекс QRS. Диастолический интервал после экстрасистолы несколько удлинен. Экстрасистола может сопровождаться также одновременным сокращением предсердий и желудочков. При предсердно-желудочковой экстрасистоле, исходящей из нижней части узла, возникает компенсаторная пауза, такая же, как и при желудочковой экстрасистоле.

Для желудочковой экстрасистолы характерно наличие полной компенсаторной паузы после внеочередного сокращения. Она возникает вследствие того, что возбуждение, охватившее желудочки, не передается через предсердно-желудочковый узел на предсердие, и очередной нормальный импульс возбуждения, идущий из синусно-предсердного узла, не распространяется на желудочки, находящиеся в фазе рефрактерности. Следующее сокращение желудочков возникает только после прихода к ним очередного нормального импульса. Поэтому длительность компенсаторной паузы, вместе с предшествующим ей интервалом, равна длительности двух нормальных диастолических пауз. Однако если сокращения сердца настолько редки, что к моменту прихода очередного нормального импульса желудочки успевают выйти из состояния рефрактерности, то компенсаторной паузы не бывает. Внеочередное сокращение попадает в интервал между двумя нормальными и в этом случае носит название вставочной экстрасистолы. Поскольку волна возбуждения при желудочковой экстрасистоле распространяется по желудочкам как в прямом, так и в ретроград367 ном направлениях, это сопровождается значительным искажением формы комплекса QRS.

27.22. Что такое пароксизмальная тахикардия? Чем она характеризуется? '?

Пароксизмальная тахикардия — это аритмия, обусловленная нарушениями функции возбудимости, проявляющаяся возникновением группы быстроповторяющихся экстрасистол, полностью тШ давляющих физиологический ритм.

При пароксизмальной тахикардии нормальный ритм сердца внезапно прерывается приступом сокращений частотой от 140 до 250 ударов в 1 мин. Длительность приступа может быть различной — от не^ скольких секунд до нескольких минут, после чего он так же внезапно прекращается и устанавливается нормальный ритм.

Чаще всего наблюдается предсердная. форма пароксизмальной тахикардии. А так как длительность потенциалов действия и продолжительность рефрактерных периодов увеличивается по ходу проводящей системы, то дистально расположенные участки ее не всегда способны воспроизвести частоту импульсации, исходящую из проксимальных отделов. Поэтому большая часть импульсов при предсердной тахикардии не может проводиться предсердно-желудочковым узлом. Поскольку длительность рефрактерных периодов и потенциалы действия в волокнах правой ножки пучка Гисса больше, чем в левой, при высокой частоте импульсов чаще нарушается проведение возбуждения к правому желудочку.

27.23. Какие аритмии возникают в результате нарушений

функции проводимости миокарда?

Выделяют две группы аритмий, связанных с нарушениями проводимости.

1. Блокады сердца. Это аритмии, обусловленные замедлением или полным прекращением проведения импульсов по проводящей системе.

Причиной блокады может быть повреждение проводящих путей, которое ведет к удлинению рефрактерного периода, ухудшению других функциональных характеристик и сопровождается замедлением или полным прекращением проведения импульса.

Нарушения проводимости могут возникать между синусно-предсердным узлом и предсердиями, внутри предсердий, между предсердиями и желудочками и в одной из ножек пучка Гисса. Поэтому выделяют следующие виды блокад: а) внутрипредсердную; б) предсерд-но-желудочковую; в) внутрижелудочковую.

368

2. Ускоренное проведение импульсов — синдром Вольфа-Пар-кинсона-Уайта (см. вопр. 27.1.25).

27.24. Дайте характеристику предсердно-желудочковой блокады сердца.

Предсердно-желудочковая, или поперечная, блокада сердца может быть полной и неполной. В неполной блокаде сердца различают три степени (рис. 124).

^J^y\_^ л^/\^>

4^

Предсердно-желудочковая. блокада I степени характеризуется увеличением времени проведения импульса от предсердий к желудочкам, что сопровождается удлинением интервала P-Q (0,2-0,5 с).

Блокада II степени (периоды Венкебаха) характеризуется прогрессирующим увеличением интервала P_Q до тех пор, пока одно из возбуждений, обычно восьмое-десятое, не проводится. После выпадения сокращения желудочка интервал P-Q восстанавливается, постепенно удлиняясь с каждым сокращением сердца. Считают, что этот феномен связан с прогрессирующим затруднением проведения импульсов через узел.

При блокаде Ш степени наблюдается выпадение каждого второго-третьего сокращения или, наоборот, проводится только каждое второе, третье или четвертое возбуждение предсердий.

При полной предсердно-желудочковой блокаде предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, каждый в своем ритме: предсердия с частотой около 70, желудочки — около 35 сокращений в 1 мин (идиовентрикулярный ритм).

Особое значение имеет момент перехода неполной блокады в полную, когда к