медицинский каталог




Патологическая физиология в вопросах и ответах

Автор Атаман А.В

ачительная деполяризация, мембранный потенциал падает от -90 мВ до -80 мВ. При этом состояние Na-каналов сорколеммы существенно не меняется. Вследствие того, что величина мембранного потенциала приближается к критическому уровню деполяризации, возбудимость мышечных волокон и скорость проведения импульсов возрастают;

2) от 8 до 35 ммоль/л. Мембранный потенциал падает от -80 мВ до -40 мВ. При таком уровне деполяризации значительно уменьшает374 ся проводимость быстрых потенциалзависимых Na-каналов (период относительной рефрактерности). Следствием является уменьшение возбудимости и проводимости, а также изменения характера потенциалов действия (уменьшение продолжительности, амплитуды, крутизны);

3) свыше 35 ммоль/л. Мембранный потенциал становится меньше -40 мВ. При этом все быстрые потенциалзависимые Na-каналы пребывают в состоянии инактивации (абсолютная рефрактерность) — происходит остановка сердца.

Уменьшение внеклеточной концентрации ионов калия — г и п о -калиемия, вызывает гиперполяризацию мембраны. Если гипока-лиемия достигает уровня 2-3 ммоль/л, незначительно увеличивается порог деполяризации, уменьшается возбудимость, увеличиваются продолжительность потенциалов действия и сила сокращений сердца.

27.32. Что такое кардиоплегия? Какие используют подходы

к ее осуществлению?

Кардиоплегия — это искусственная остановка сердца, которую применяют во время операций на "сухом" сердце.

Разработки следующие подходы к осуществлению кардиоплегии:

а) ишемическая кардиоплегия. Пережимают аорту до отхождения

венечных артерий. Поскольку через 30 мин начинаются необратимые

изменения в миокарде, этот подход можно использовать при кратковременных операциях (до 10-15 мин);

б) химическая кардиоплегия. В венечные артерии вводят кардиоплегические растворы, в состав которых входят высокие концентрации ионов

калия, ацетилхолин и некоторые другие препараты. Этот метод позволяет

проводить операции на "сухом" сердце на протяжении 40-60 мин;

в) холодовая кардиоплегия. Достигается орошением сердца охлажденным до +4°С...-5°С физиологическим раствором. Продолжительность операций на сердце при этом может составлять 60 мин.

27.33. Какие факторы влияют на характер электромеханического сопряжения в миокарде?

1. Продолжительность потенциала действия.

2. Частота потенциалов действия.

3. Концентрация ионов кальция во внеклеточной жидкости.

4. Состояние Са-каналов сарколеммы кардиомиоцитов.

5. Состояние систем удаления ионов кальция из цитоплазмы мышечных волокон.

27.34. Как изменения продолжительности и частоты потенциалов действия влияют на силу сердечных сокращений?

Изменения продолжительности потенциалов действия в кардио375 миоцитах происходят за счет укорочения или удлинения фазы "плато", во время которой ионы Са2+ через потенциалзависимые Са-кана-лы сарколеммы поступают в саркоплазму.

С учетом того, что концентрация ионов Са2+ в цитоплазме мышечных волокон определяет количество образующихся актомиози-новых комплексов, а следовательно, и силу сокращений, можно сделать следующий вывод. При уменьшении продолжительности потенциала действия уменьшается поступление ионов Са2+ в саркоплазму и, как следствие, уменьшается сила сокращения мышечного волокна. При увеличении продолжительности потенциала действия — все наоборот.

Продолжительность потенциала действия кардиомиоцитов уменьшается при гиперкалиемии, при действии на мышечные волокна аце-тилхолина. Увеличение продолжительности потенциала действия характерно для гипокалиемии, охлаждения сердца.

При увеличении частоты потенциалов действия, несмотря на то, что продолжительность каждого отдельного потенциала, а следовательно, и фазы "плато" уменьшается, суммарная продолжительность указанной фазы за единицу времени увеличивается. Это означает, что в кардиомиоцитах создаются более высокие концентрации Са2+ и, как следствие, увеличивается сила сокращения мышечных волокон. Этим, в частности, объясняется хроноинотропный механизм срочной компенсации сердца (см. вопр. 27.10).

При уменьшении частоты потенциалов действия (например, при брадикардии) суммарная продолжительность фазы "плато" за единицу времени уменьшается, что ведет к уменьшению концентрации Са2+ в саркоплазме и уменьшению силы сокращений сердца.

27.35. Как влияет внеклеточная концентрация ионов кальция на силу сокращений сердца? Что такое "кальциевый парадокс"?

В начале XX в. Рингером было показано, что в растворе, лишенном ионов кальция, изолированное сердце быстро останавливается. В настоящее время известно, что причиной этого является полное разобщение возбуждения и сокращения. В условиях нормы ионы кальция, поступающие во время фазы "плато" потенциала действия из внеклеточной среды в саркоплазму кардиомиоцитов, "запускают" освобождение Са2+ из саркоплаэматического ретикулума и пополняют его запасы в этих структурах мышечных волокон. При уменьшении внеклеточной концентрации Са2+ его запасы в саркоплаэматическом ретику-луме быстро истощаются, концентрация Са2+ в саркоплазме падает

страница 140
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231

Скачать книгу "Патологическая физиология в вопросах и ответах" (5.03Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.10.2017)