медицинский каталог




Патологическая физиология в вопросах и ответах

Автор Атаман А.В

в) увеличивается давление крови в малом круге кровообращения —

гипертензия малого круга, приводящая к застою крови в легких;

3) если недостаточность сердца развивается по правожелудочковому типу, то:

а) уменьшается артериальное давление в малом круге кровообращения;

б) увеличивается сопротивление сосудов малого круга;

в) увеличивается центральное венозное давление — застой крови в

большом круге кровообращения;

4) увеличивается объем циркулирующей крови - развивается гиперволемия. Она является результатом задержки воды в организме и

полицитемии.

27.44. Какими клиническими синдромами и признаками проявляется недостаточность сердца?

1. Циркуляторная гипоксия (см. разд. 19).

2. Одышка. В ее развитии имеют значение:

382

383

а) влияние избытка ионов водорода на хеморецепторы сосудов и

непосредственно на дыхательный центр;

б) отек интерстициальной ткани легких и связанное с этим возбуждение J-рецепторов.

3. Цианоз. Обусловлен увеличением концентрации восстановленного гемоглобина в результате более полного извлечения кислорода тканями.

4. Отеки. При правожелудочковой недостаточности развиваются отеки нижней половины тела; при левожелудочковой — интерстици-альный отек легких (синдром сердечной астмы) или альвеолярный отек (синдром отека легких).

5. Кардиалъный цирроз печени. Характерен для правожелудочковой недостаточности сердца. Проявляется нарушениями функции печени и синдромом портальной гипертензии (см. разд. 31).

6. Нарушения кислотно-основного состояния. Возможны следующие их варианты:

а) негазовый ацидоз — в крови накапливаются кислые продукты

обмена веществ, в частности, молочная кислота. Является отражением

гипоксии;

б) газовый ацидоз — может быть проявлением альвеолярного отека легких. В результате развивающейся недостаточности внешнего дыхания возникает гиперкапния;

в) негазовый алкалоз — может быть результатом вторичного гиперальдостеронизма и обусловленной им гипокалиемии;

г) газовый алкалоз — может быть следствием рефлекторной одышки, которая приводит к гипокапнии.

7. Вторичный гиперальдостеронизм (см. разд. 33). Обусловливает

электролитные нарушения в организме — гипернатриемию, гипергидрию, гипокалиемию.

8. Полицитемическая гиперволемия (см. разд. 26.1).

27.45. Какими особенностями характеризуется венечное кровообращение в сердце?

1. Высокий уровень экстракции кислорода в капиллярах сердца. В сердце экстрагируется 70-75% 02, поступающего с артериальной кровью, в то время как в тканях головного мозга — 25%, в скелетных мышцах и печени — около 20%, в почках — 10%. Высокий уровень извлечения 02 в сердце объясняется значительной длиной его капилляров и большим в связи с этим временем контакта крови со стенкой капилляров.

При увеличении потребности сердца в кислороде она не может быть удовлетворена увеличением экстракции 02 (как в скелетных мышцах), поскольку последняя и так является максимально возможной в состоянии покоя. Поэтому для обеспечения возросших энергетических потребностей сердца остается только один путь — увеличение венечного кровотока.

2. Высокий базальный тонус венечных сосудов. Он дает возможность в состоянии покоя обеспечивать венечный кровоток на уровне

250-300 мл/мин, что составляет около 5% минутного объема крови.

Высокий базальный тонус венечных сосудов обусловливает высокий резерв коронарного кровообращения. Так, при уменьшении ба-зального тонуса сосудов сердца интенсивность венечного кровотока может возрастать в 7-10 раз.

3. Фазный характер венечного кровотока, связанный с периодами

сердечного цикла. Во время систолы происходит сдавление интрамуральных сосудов — кровоток минимальный и составляет около 15%

общего венечного кровотока. Во время диастолы сдавление сосудов

прекращается и кровоток становится максимальным (около 85% общей величины).

Фазность венечного кровотока наиболее выражена в субэндокар-диальной зоне миокарда (наибольшее сдавление сосудов) и наименее выражена — в субэпикардиальной зоне.

4. Подчиненность венечного кровообращения метаболическим потребностям сердца и относительная независимость его от нервных регуляторных влияний. В условиях патологии эта подчиненность часто нарушается и возрастает чувствительность венечных сосудов к нервным импульсам.

5. Исключительно высокая чувствительность венечных сосудов к уменьшению напряжения кислорода в крови. Уменьшение р02 артериальной крови всего лишь на 5% существенно увеличивает интенсивность венечного кровотока.

6. Недостаточное развитие коллатеральных сосудов. При неблагоприятных условиях коллатерали в сердце не могут компенсировать нарушения венечного кровотока, поэтому коллатеральное кровообращение здесь является функционально неполноценным.

27.46. Как осуществляется регуляция венечного кровообращения?

В регуляции венечного кровообращения различают миогенную ауторегуляцию, метаболическую и нервную регуляцию.

1. Миогенная ауторегуляция. Ее основу составляет закон Бейлиса, в соответствии с которым при растяжении гладких мышц к

страница 144
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231

Скачать книгу "Патологическая физиология в вопросах и ответах" (5.03Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(28.07.2017)