теросклероз", предложенного Маршаном в 1904 г., сводился лишь к двум типам изменений: скопле398

399

нию липидов в виде кашицеобразных масс во внутренней оболочке артерий (от греч. athere — каша) и собственно склерозу — соединительно-тканному уплотнению стенки артерий (от греч. scleros — твердый). ? Современное толкование атеросклероза гораздо шире. По определению ВОЗ, атеросклероз — это различные сочетания изменений интимы артерий, проявляющиеся в виде очагового отложения липидов, сложных соединений углеводов, элементов крови и циркулирую-щих в ней продуктов, образования соединительной ткани и отложения кальция.

28.5. Что такое артериосклероз Менкеберга? \

Описанная в 1903 г. Менкебергом на примере артерий нижних конечностей человека форма артериосклероза характеризуется поражением средней оболочки (медии) артерий эластического и эластически-мышечного типа и проявляется триадой признаков: медиа-некрозом, медиакальцинозом и медиасклерозом.

28.6. Дайте сравнительную характеристику атеросклероза

и артериосклероза Менкеберга.

Показатель Атеросклероз Артериосклероз Менкеберга

1. Поражается Интима Медиа

2. Преобладают процессы Инфильтрации и пролиферации Дегенерации и склерозирования

3. Преимущественно откладываются Липиды (холестерин) Соли кальция (развивается кальциноз)

4. Проявления: Стенозирование артерий (образование "бляшек") Уменьшение эластичности артериальной стенки

5. Последствия: Ишемия органов и тканей Аневризмы сосудов (расслоение стенки и разрыв)

28.7. Чем проявляются склеротические изменения кровеносных сосудов?

Склеротически измененные сосуды отличаются повышенной плотностью и хрупкостью. Вследствие снижения эластических свойств они не в состоянии адекватно изменять свой просвет в зависимости от потребности органа или ткани в кровоснабжении.

Первоначально функциональная неполноценность склеротически измененных сосудов, а следовательно, органов и тканей обнаруживается только при предъявлении к ним повышенных требований, т.е. при увеличении нагрузки. Дальнейшее прогрессирование атеросклеротиче400 ского процесса может привести к снижению работоспособности и в состоянии покоя.

Сильная степень атеросклеротического процесса, как правило, сопровождается сужением и даже полным закрытием просвета артерий. При медленном склерозировании артерий в органах с нарушенным кровоснабжением происходят атрофические изменения с постепенным замещением функционально активной паренхимы соединительной тканью.

Быстрое сужение или полное перекрытие просвета артерий часто ведет к омертвению участка органа с нарушенным кровообращением, т.е. к инфаркту. Инфаркт миокарда — наиболее часто встречающееся и наиболее грозное осложнение атеросклероза венечных артерий. 28.8. Как в эксперименте моделируют атеросклероз?

В 1912 г. Н.Аничков и С.Халатов предложили способ моделирования атеросклероза у кроликов путем введения внутрь холестерина (через зонд или примешивая его к обычному корму). Выраженные атеросклеротические изменения развиваются через несколько месяцев при ежедневном применении 0,5-0,1 г холестерина на 1 кг массы тела. Как правило, им сопутствует повышение уровня холестерина в сыворотке крови (в 3-5 раз по сравнению с исходным), что явилось основанием для предположения о ведущей патогенетической роли в развитии атеросклероза гиперхолестеринемии. Эта модель легко воспроизводима не только у кроликов, но и у кур, голубей, обезьян, свиней.

У собак и крыс, резистентных к действию холестерина, атеросклероз воспроизводится путем комбинированного влияния холестерина и метилтиоурацила, который подавляет функцию щитовидной железы. Такое сочетание двух факторов (экзогенного и эндогенного) ведет к длительной и резкой гиперхолестеринемии. Добавление к пище сливочного масла и солей желчных кислот также способствует развитию атеросклероза.

У кур (петухов) экспериментальный атеросклероз аорты развивается после длительного воздействия диэтилстильбестролом. В этом случае атеросклеротические изменения проявляются на фоне эндогенной гиперхолестеринемии, возникающей вследствие нарушения гормональной регуляции обмена веществ.

28.9. Что такое факторы риска атеросклероза? Что к ним относится?

Факторами риска атеросклероза называют совокупность внутренних и внешних условий, которые во много раз повышают вероятность развития этого заболевания у человека.

401

>f "~, Выполненные во многих странах мира эпиде* миологические исследования позволяют выделить

целый ряд факторов риска атеросклероза.

Н.Н.Горев (1900-1992)

1. Возраст. Резкое увеличение частоты и тяжести атеросклеротического поражения сосудов в связи с возрастом, особенно заметное после 30 лет, породило у некоторых исследователей представление о том, что атеросклероз — функция возраста и является исключительно биологической проблемой (И.Давыдовский). Большинство ученых, однако, придерживаются мнения, что возрастные и атеросклероти-ческие изменения сосудов — это различные формы артериосклероза, особенно на поздних стадиях их развития. При