этом возрастные изменения сосудов способствуют развитию атеросклеротических поражений.

Указанный аспект проблемы атеросклероза нашел свое отражение в работах Н.Н.Горева и возглавляемой им лаборатории Института геронтологии НАН Украины.

2. Пол. В возрасте 40-70 лет атеросклерозом и инфарктом миокарда атеросклеротической природы мужчины болеют чаще, чем женщины (в среднем в 3-4 раза). После 70 лет заболеваемость атеросклерозом среди мужчин и женщин примерно одинакова. Это свидетельствует о том, что заболеваемость атеросклерозом среди женщин приходится на более поздний период. Указанные различия связаны, с одной стороны, с более низким исходным уровнем холестерина и содержанием его в основном во фракции неатерогенных липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови женщин, с другой, — с антисклеротическим действием женских половых гормонов.

3. Наследственность. Роль наследственного фактора в возникновении атеросклероза подтверждают статистические данные о высокой частоте ишемической болезни сердца в отдельных семьях, а также у однояйцевых близнецов. Речь идет о наследственных формах гиперлипопротеинемий и наследственно обусловленных дефектах метаболизма артериальной стенки.

4. Избыточное питание. Опыт стран с высоким жизненным уровнем (США, Швеция, Чехия и др.) убедительно доказывает, что чем больше потребность в энергии удовлетворяется за счет животных жиров и продуктов, содержащих холестерин, тем выше содержание холестерина в крови и процент заболеваемости атеросклерозом. Напротив, в странах, где на долю жиров животного происхождения приходится незначительная часть энергетической ценности суточного рациона (около 10%), заболеваемость атеросклерозом низкая (Япония, Китай).

402

Существует также зависимость между заболеваемостью атеросклерозом и количеством потребляемого сахара. Если прибавить к этому, что 75-85% больных сахарным диабетом болеют атеросклерозом и умирают от него, у 4/5 больных атеросклерозом установлено понижение толерантности к глюкозе, а 1/3 из них находится в пре-диабетическом состоянии, то определенную роль в возникновении атеросклероза следует отвести избыточному потреблению углеводов и нарушению их утилизации.

5. Стресс. Существуют наблюдения, свидетельствующие о том,

что заболеваемость атеросклерозом выше среди людей "стрессовых

профессий", т.е. профессий, требующих длительного и сильного нервного напряжения (врачи, учителя, преподаватели, работники управленческого аппарата, летчики и др.).

В целом заболеваемость атеросклерозом выше среди городского населения по сравнению с сельским. Это может быть объяснено тем, что в условиях большого города человек чаще подвергается нейроген-ным стрессовым влияниям.

Рис.130. Гиподинамия и курение способствуют развитию атеросклероза

6. Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни, резкое уменьшение физической нагрузки (гиподинамия), свойственные современному

человеку, — еще один важный фактор атерогенеза. В пользу этого положения свидетельствуют меньшая заболеваемость атеросклерозом

среди работников физического труда и большая — у лиц, занимающихся умственным трудом; более быстрая нормализация уровня холестерина в сыворотк крови, после избыточного поступления его извне,

под действием физической нагрузки.

ИЗМ':

кле ?

эксперименте обнаружены выраженные атеросклеротические ЬАЯ ь артериях кроликов после помещения их в специальные значительно уменьшающие их двигательную активность. Осо403 бенную атерогенную опасность представляет сочетание малоподвижного образа жизни и избыточного питания.

7. Интоксикация. Влияние алкоголя, никотина, интоксикация бактериального происхождения и интоксикация, вызванная различными химическими веществами (фториды, СО, H2S, свинец, бензол, соединения ртути), также являются факторами, способствующими развитию атеросклероза. В большинстве рассмотренных интоксикаций отмечались не только общие нарушения жирового обмена, свойственные атеросклерозу, но и типичные дистрофические и инфильтративно-пролиферативные изменения в артериальной стенке.

8. Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление приобретает значение способствующего развитию атеросклероза фактора в комбинации с другими, особенно если оно превышает 160/90 мм рт.ст. Так, при одинаковом уровне холестерина заболеваемость инфарктом миокарда при гипертензии в пять раз выше, чем при нормальном артериальном давлении. В эксперименте ча кроликах, в пищу которых добавляли холестерин, атеросклеротические изменения развиваются быстрее и достигают большей степени на фоне гипертензии.

9. Гормональные нарушения, болезни обмена веществ. В некоторых случаях атеросклероз возникает на фоне предшествующих гормональных нарушений (сахарный диабет, микседема, понижение функции половых желез) или болезней обмена веществ (подагра, ожирение, наследственные формы гиперлипопротеинемий и гиперхолесте-ринемии). Об этиологической роли гормональных нарушений в развитии атеросклероза свидетельствуют и опыты по экспериментальному воспроизведению этой патологии