медицинский каталог




Патологическая физиология в вопросах и ответах

Автор Атаман А.В

андские крысы миланские крысы; крысы, чувствительные к солевой диете, и др.

28.25. Какова этиология первичной артериальной гипертензии?

В настоящее время выделяют ряд факторов, имеющих непосредственное отношение к возникновению гипертонической болезни (эс-сенциальной гипертензии).

1. Психоэмоциональное перенапряжение. Установлено более значительное распространение артериальной гипертензии среди людей, характер работы которых связан с постоянным психоэмоциональным напряжением, например среди телефонисток и телеграфистов, учащихся в период экзаменационной сессии, у детей и подростков, занимающихся в специализированных математических и некоторых других школах с напряженным режимом занятий.

Известно, что во время второй мировой войны в осажденном Ленинграде возникла целая "гипертоническая" эпидемия.

Рис.131. Неотреагированные отрицательные эмоции могут быть причиной гипертонической болезни

Русский ученый Ланг впервые высказал точку зрения, что первопричиной гипертонической болезни являются психоэмоциональные перенапряжения, ведущие к развитию невротических нарушений высшей нервной деятельности и повышению артериального давления как вегетативного компонента этих нарушений. Основную роль Ланг отводил гак называемым "неотреагированным" отрицательным эмоциям, т.е. таким, при которых выраженные вегетативные реакции, в частно416 сти со стороны сердечно-сосудистой системы, не сопровождаются адекватными двигательными реакциями.

2. Наследственный фактор. В качестве доказательства значения наследственности в этиологии гипертонической болезни приводят факт совпадения артериальной гипертензии у близнецов, причем у однояйцевых в значительно большей степени, чем у двуяйцевых; более частое распространение артериальной гипертензии среди родственников больных гипертонической болезнью. Наконец, экспериментальные модели генетически обусловленной гипертензии у животных по основным своим характеристикам наиболее близки первичной артериальной гипертензии человека.

3. Чрезмерное потребление поваренной соли. При эпидемиологических исследованиях отмечена низкая заболеваемость гипертонической болезнью представителей некоторых этнических групп, обитающих в разных регионах нашей планеты: гренландских эскимосов, аборигенов гор Китая и Австралии, некоторых племен индейцев, обитающих в Панаме. Общим для всех этих народностей является потребление малых количеств поваренной соли (1-2 г в день) по сравнению с другими людьми, потребляющими ее 10-15 г в день.

Наряду с этим там, где соли потребляется больше, первичная артериальная гипертензия обнаруживается чаще. Высокая заболеваемость гипертонической болезнью отмечена среди негритянского населения Багамских островов, в некоторых регионах Японии, где потребление соли достигает 20-50 г в сутки.

В эксперименте артериальную гипертензию можно получить путем скармливания животным поваренной соли.

28.26. Какие существуют концепции патогенеза первичной

артериальной гипертензии?

В настоящее время представления о патогенезе гипертонической болезни развиваются в основном в рамках двух концепций: дисрегуля-торной и мембранной.

Дисрегуляторная концепция объясняет возникновение первичной артериальной гипертензии нарушениями механизмов регуляции артериального давления.

В основе мембранной концепции лежит положение о том, что первичная артериальная гипертензия возникает как следствие первичных нарушений в гладкомышечных клетках артериол.

28.27. Каков патогенез первичной артериальной гипертензии

с точки зрения дисрегуляторной концепции ее развития?

В патогенезе гипертонической болезни различают две фазы: гиперкинетическую и гипокинетическую.

417

Гиперкинетическая фаза характеризуется преимущественно увеличением минутного объема сердца, следствием чего и является повышение артериального давления (рис. 132).

Психоэмоциональное перенапряжение

Очаг длительного возбуждения в ЦНС (патологическая доминанта)

Активация сишатоадреналовой системы

Опосредованное сосудосуживающее действие (через ЦНС)

Активация ренин-ангиотензинной системы

Увеличение поступления NaCI с пищей

Непосредственное сосудосуживающее действие

Усиление выделения альдостерона

|ГИПЕРНАТРИЕМИЯ|

Гипоталамус Задняя доля гипофиза

IГиперволемияI

Г

то [ГАД]

Рис.132. Механизмы гиперкинетической фазы развития первичной артериальной гипертензии'.

Q — минутный объем сердца; R — общее периферическое сопротивление; АД — артериальное давление; АДГ — антидиуретический гормон

В ее развитии выделяют ряд последовательных этапов.

418

I этап — активация симпатоадреналовой системы. Происходит в результате частых стрессов, психоэмоциональных перенапряжений, вызывающих появление очагов постоянного длительного возбуждения в центральной нервной системе (патологическая доминанта). Выделяемые при этом катехоламины вызывают, по меньшей мере, три важных для дальнейшего развития гипертензии эффекта:

а) увеличивают минутный объем сердца;

б) увеличивают общее периферическое сопротивление;

в) вызывая спазм

страница 158
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231

Скачать книгу "Патологическая физиология в вопросах и ответах" (5.03Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.07.2017)