андские крысы миланские крысы; крысы, чувствительные к солевой диете, и др.

28.25. Какова этиология первичной артериальной гипертензии?

В настоящее время выделяют ряд факторов, имеющих непосредственное отношение к возникновению гипертонической болезни (эс-сенциальной гипертензии).

1. Психоэмоциональное перенапряжение. Установлено более значительное распространение артериальной гипертензии среди людей, характер работы которых связан с постоянным психоэмоциональным напряжением, например среди телефонисток и телеграфистов, учащихся в период экзаменационной сессии, у детей и подростков, занимающихся в специализированных математических и некоторых других школах с напряженным режимом занятий.

Известно, что во время второй мировой войны в осажденном Ленинграде возникла целая "гипертоническая" эпидемия.

Рис.131. Неотреагированные отрицательные эмоции могут быть причиной гипертонической болезни

Русский ученый Ланг впервые высказал точку зрения, что первопричиной гипертонической болезни являются психоэмоциональные перенапряжения, ведущие к развитию невротических нарушений высшей нервной деятельности и повышению артериального давления как вегетативного компонента этих нарушений. Основную роль Ланг отводил гак называемым "неотреагированным" отрицательным эмоциям, т.е. таким, при которых выраженные вегетативные реакции, в частно416 сти со стороны сердечно-сосудистой системы, не сопровождаются адекватными двигательными реакциями.

2. Наследственный фактор. В качестве доказательства значения наследственности в этиологии гипертонической болезни приводят факт совпадения артериальной гипертензии у близнецов, причем у однояйцевых в значительно большей степени, чем у двуяйцевых; более частое распространение артериальной гипертензии среди родственников больных гипертонической болезнью. Наконец, экспериментальные модели генетически обусловленной гипертензии у животных по основным своим характеристикам наиболее близки первичной артериальной гипертензии человека.

3. Чрезмерное потребление поваренной соли. При эпидемиологических исследованиях отмечена низкая заболеваемость гипертонической болезнью представителей некоторых этнических групп, обитающих в разных регионах нашей планеты: гренландских эскимосов, аборигенов гор Китая и Австралии, некоторых племен индейцев, обитающих в Панаме. Общим для всех этих народностей является потребление малых количеств поваренной соли (1-2 г в день) по сравнению с другими людьми, потребляющими ее 10-15 г в день.

Наряду с этим там, где соли потребляется больше, первичная артериальная гипертензия обнаруживается чаще. Высокая заболеваемость гипертонической болезнью отмечена среди негритянского населения Багамских островов, в некоторых регионах Японии, где потребление соли достигает 20-50 г в сутки.

В эксперименте артериальную гипертензию можно получить путем скармливания животным поваренной соли.

28.26. Какие существуют концепции патогенеза первичной

артериальной гипертензии?

В настоящее время представления о патогенезе гипертонической болезни развиваются в основном в рамках двух концепций: дисрегуля-торной и мембранной.

Дисрегуляторная концепция объясняет возникновение первичной артериальной гипертензии нарушениями механизмов регуляции артериального давления.

В основе мембранной концепции лежит положение о том, что первичная артериальная гипертензия возникает как следствие первичных нарушений в гладкомышечных клетках артериол.

28.27. Каков патогенез первичной артериальной гипертензии

с точки зрения дисрегуляторной концепции ее развития?

В патогенезе гипертонической болезни различают две фазы: гиперкинетическую и гипокинетическую.

417

Гиперкинетическая фаза характеризуется преимущественно увеличением минутного объема сердца, следствием чего и является повышение артериального давления (рис. 132).

Психоэмоциональное перенапряжение

Очаг длительного возбуждения в ЦНС (патологическая доминанта)

Активация сишатоадреналовой системы

Опосредованное сосудосуживающее действие (через ЦНС)

Активация ренин-ангиотензинной системы

Увеличение поступления NaCI с пищей

Непосредственное сосудосуживающее действие

Усиление выделения альдостерона

|ГИПЕРНАТРИЕМИЯ|

Гипоталамус Задняя доля гипофиза

IГиперволемияI

Г

то [ГАД]

Рис.132. Механизмы гиперкинетической фазы развития первичной артериальной гипертензии'.

Q — минутный объем сердца; R — общее периферическое сопротивление; АД — артериальное давление; АДГ — антидиуретический гормон

В ее развитии выделяют ряд последовательных этапов.

418

I этап — активация симпатоадреналовой системы. Происходит в результате частых стрессов, психоэмоциональных перенапряжений, вызывающих появление очагов постоянного длительного возбуждения в центральной нервной системе (патологическая доминанта). Выделяемые при этом катехоламины вызывают, по меньшей мере, три важных для дальнейшего развития гипертензии эффекта:

а) увеличивают минутный объем сердца;

б) увеличивают общее периферическое сопротивление;

в) вызывая спазм