423

Полное спадение легких

29.4. Назовите причины вентиляционной недостаточности дыхания.

I. Внелегочные причины. Непосредственно не связаны с нарушениями бронхов и легких. К ним относятся:

а) нарушение функции дыхательного центра. Может быть следствием прямого действия на центральную нервную систему различных

патогенных факторов или рефлекторного влияния (на хемо-, барорецепторы и т.д.). Недостаточность дыхания возникает при уменьшении

глубины, частоты дыхания, при различных видах периодического и

терминального дыхания;

б) нарушение функции мотонейронов спинного мозга. Функция мотонейронов спинного мозга, шшервирующих дыхательные мышцы,

может быть нарушена при развитии опухоли в спинном мозге, при сирингомиелии, полиомиелите. Характер и степень нарушения внешнего

дыхания при этом зависят от места повреждения спинного мозга (например, при поражении патологическим процессом верхней шейной

части спинного мозга нарушается работа диафрагмы) и от количества

пораженных мотонейронов;

в) нарушение функции нервно-мышечного аппарата. Нарушение

вентиляции может возникать при поражении нервов, иннервирующих

дыхательные мышцы (воспаление, авитаминоз, травма), при затруднении передачи мышцам нервного импульса (миастения, ботулизм,

столбняк), при нарушении функции самих дыхательных мышц (миозит, дистрофия).

Из мышц, принимающих участие в акте дыхания, большое значение имеет диафрагма. Нарушение работы диафрагмы может привести к значительному расстройству дыхания, что бывает, в частности, при поражении ii.lirnirus. В этом случае возникают парадоксальные движении диафрагмы: вверх — при вдохе, вниз — при выдохе.

При клинических судорогах мышц диафрагмы появляется икота, ни иргми которой воздух втягивается в легкие;

г) нарушение подвижности грудной клетки. Все патологические

процессы, ограничивающие подвижность грудной клетки, ограничивают растяжение легких и, следовательно, влияют на альвеолярную вентиляцию. К ним относятся врожденная или приобретенная деформация ребер и позвоночного столба, окостенение реберных хрящей, сращение листков плевры, асцит, метеоризм, большая тучность. Движения грудной клетки могут ограничиваться также резкими болевыми

шцущениями, возникающими во время дыхания, например, при межреберной невралгии, воспалении и т.д.;

д) нарушение целости грудной клетки и плевральной полости.

11.1'лость плевральной полости обеспечивает создание постоянного

гранспульмонального давления, которое поддерживает легкое в расправленном состоянии. Во время вдоха, когда объем грудной клетки

унеличивается, транспульмональное давление возрастает до тех пор,

пока не преодолеет эластическую тягу легких, вследствие чего альисолы расширяются. В том случае, когда целость плевральной пои ости нарушается и в нее попадает атмосферный воздух, транспульмональное давление снижается, а легкое спадается (развивается

пневмоторакс).

П. Легочные причины. Связаны с патологическими процессами в легких и воздухоносных путях. К ним относятся:

а) нарушение проходимости воздухоносных путей (бронхиты,

бронхиальная астма, злокачественные опухоли);

б) нарушения эластических свойств легочной ткани (эмфизема,

миспмосклероз);

в) уменьшение количества функционирующих альвеол (пневмония,

тек легких, ателектаз, пневмоторакс).

29.5. Какие выделяют патогенетические варианты вентиляционной недостаточности дыхания?

1. Дисрегуляторпая недостаточность (нарушения центральной регуляции дыхания).

2. Рестриктивная недостаточность.

3. Обструктивная недостаточность.

424

425

29.6. Чем могут проявляться нарушения центральной регуляции внешнего дыхания?

При патологии под влиянием рефлекторных, гуморальных или других воздействий на дыхательный центр могут изменяться ритм, ыубина и частота дыхания, а также возникать одышка. Эти изменения могут быть проявлением компенсаторных реакций организма, направленных на поддержание постоянства газового состава крови, или проявлением нарушений нормальной регуляции дыхания, ведущих к нарушению альвеолярной вентиляции, к недостаточности дыхания.

Изменения центральной регуляции дыхания могут проявляться следующими его типами.

1. Брадипноэ— редкое дыхание. Механизм развития редкого

дыхания заключается в изменении характера нервной импульсации,

идущей от различных рецепторов к дыхательному центру, или в первичном нарушении деятельности самих дыхательных нейронов.

Рефлекторное уменьшение частоты дыхания может наблюдаться при повышении артериального давления (рефлекс с барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса), при гипероксии (вследствие периодического возбуждения хеморецепторов, чувствительных к понижению напряжения кислорода в артериальной крови).

Глубокое редкое дыхание может появиться при повышении сопротивления движению воздуха в верхних дыхательных путях — стеноти-ческое дыхание. В этом случае вдох и выдох совершаются медленнее, чем обычно. В установлении такого типа дыхания определенную роль играют импульсы, поступающие в дыхательн