ия (синдромы маль-дигестии и мальабсорбции);

б) секреторная диарея. Связана с активацией секреции ионов

электролитов (Na+, С1'), что вызывает усиленную секрецию воды в

просвет кишок (например, при холере);

в) диарея, вызванная торможением активного транспорта ионов

Через клеточные мембраны в кишках (например, врожденная хлордиарея — генетический дефект всасывания анионов хлора в подвздошной

Кишке);

г) диарея, обусловленная повышением проницаемости кишечной

стенки (воспалительная);

д) диарея при нарушении кишечной моторики. Может развиваться

как при усилении, так и при ослаблении двигательной активности

кишок.

30.16. Что может быть причиной обезвоживания организма

при расстройствах функций пищеварения?

Основными причинами обезвоживания организма при нарушениях ншцсиарепия являются:

1) гиперсалшищия увеличение образования и секреции слюны;

2) неукротимая рвота;

3) поносы.

При гиперсаливации развивается гинеросмолярное обезвоживание (слюна гипотонична по отношению к крови), а при неукротимой рвоте я поносах — гипоосмолярное (электролитов теряется больше по сравнению с водой; подробно см. разд. 23).

Потеря жидкости через пищеварительный канал может быть обусловлена специфическим действием некоторых патогенных факторов. Так, установлено, что при холере обезвоживание является результатом Действия холерного экзотоксина на аденилатциклазу энтероцитов. При ?тем происходит стойкое необратимое повышение активности этого фермента, вследствие чего резко, во много раз, увеличивается секреция Кишечного сока. Большое количество кишечного секрета путем воздействия на рецепторы тонкой кишки вызывает диарею.

30.17. Какими нарушениями кислотно-основного состояния

мовут проявляться расстройства пищеварения?

При нарушениях функций пищеварительной системы могут развиваться:

1) негазовый алкалоз. Является следствием неукротимой рвоты;

2) негазовый ацидоз. Возникает в результате потери больших количеств гидрокарбонатов поджелудочного сока и желчи при диарее.

451

Подробная характеристика указанных нарушений представлена в разд. 25.

30.18. Чем обусловливается кишечная аутоинтоксикация при

нарушениях функций пищеварения?

Кишечная аутоинтоксикация, как правило, связана с дисбактериозами и образованием больших количеств токсических продуктов брожения и гниения.

Дисбактериоз— зто нарушение соотношения между отдельными видами кишечной микрофлоры. При этом часто увеличивается количество бактерий, вызывающих процессы гниения и брожения. В результате возрастает образование в кишках токсических продуктов — сероводорода, скатола, индола, фенолов, путресцина, кадаверина и др. Если образование этих продуктов превышает функциональные возможности печени по их детоксикации, развиваются признаки печеночной недостаточности (см. разд. 31).

Развитию кишечной аутоинтоксикации способствуют уменьшение перистальтини кишок (запоры), уменьшение секреции кишечного сока, кишечная непроходимость.

30.19. Какие механизмы могут лежать в основе болевого

синдрома при поражениях пищеварительной системы?

Боль часто сопровождает развитие заболеваний пищеварительного канала. Она может иметь разный характер в зависимости от причин и патогенеза.

Различают следующие механизмы возникновения боли при поражениях органов пищеварения:

а) спастический механизм. Боль обусловлена спазмом гладкой

мускулатуры разных отделов пищеварительного канала. Считают, что

в этом случае причиной боли является пережатие сосудов, проходящих в толще стенки полых органов, вследствие чего развивается ишемия. Последняя вызывает появление продуктов, действующих на болевые нервные окончания (см. разд. 34). При резко возникающем

сильном спазме развиваются боли по типу колики;

б) гипотонический механизм. При уменьшении тонуса гладкой

мускулатуры (гипотонии) боли возникают в результате растяжения

стенки полых органов (желудка, кишок, желчного пузыря) их содержимым. При этом механическое растяжение тканей обусловливает

раздражение заложенных в них нервных окончаний;

в) воздействие биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов, простагландинов и др.) на нервные окончания. Эти

вещества образуются и выделяются при повреждении клеток и воспа

лении (гастриты, дуодениты, энтериты, колиты, холециститы). Особенно много их появляется при остром панкреатите (см. вопр. 30.49, 30,50).

30.20. Какие нарушения двигательной, секреторной и всасывательной функций пищеварительной системы могут лежать в основе расстройств пищеварения?

I. Нарушения двигательной (моторной) функции пищеварительного канала: 1) нарушения жевания; 2) нарушения глотания — дисфагия; 3) желудочные дискинезии; 4) кишечные дискинезии; 5) дискинезии Желчного пузыря и желчных протоков; 6) нарушения дефекации.

И. Нарушения секреторной функции пищеварительной системы:

а) гиперсекреторные состояния: 1) гиперсаливация; 2) желудочная

ЙПКрсекреция; 3) панкреатическая гиперсекреция; 4) гиперхолия;

б) гипосекреторные состояния: 1) гипосаливац