ия; 2) желудочная

ГКПОсекреция; 3) панкреатическая гипосекреция; 4) ахолия.

Ш. Нарушения всасывательной функции — синдром мальабсорбции.

30.21. Какие причины могут приводить к нарушениям жевания? Какое значение для пищеварения имют эти нарушения?

Причины нарушений жевания:

1) поражение зубов и их отсутствие (кариес, пародонтит);

2) поражение жевательных мышц (миозит);

3) нарушение иннервации жевательных мышц (бульбарные параличи, невриты);

4) поражение височно-нижнечелюстных суставов;

5) травматическое повреждение костей (нижней, верхней челюсти);

6) поражения слизистой оболочки полости рта и десен (стоматит, гингивит);

7) поражение мышц и слизистой языка;

8) гипосаливация.

Нарушения жевания имеют следующие последствия:

а) уменьшение рефлекторного выделения желудочного и поджелудочного соков;

б) замедление пищеварения в желудке;

в) травматизация слизистой оболочки полости рта, пищевода,

Желудка;

г) отказ от приема некоторых продуктов питания, нужных организму, но требующих пережевывания.

452

453

30.22. Что такое кариес зубов? Каковы причины его развития?

Кариес зубов — это патологический процесс, который проявляется деминерализацией и прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба с образованием дефектов в виде полостей.

Распространенность кариеса составляет 80-90%, а в некоторых районах земного шара — 100%.

Этиология кариеса в настоящее время окончательно не установлена, хотя и доказано значение целого ряда факторов в его развитии. К ним относятся:

1. Микроорганизмы. Большое значение имеют некоторые

штаммы стрептококков и лактобактерий. В эксперименте доказано,

что у животных-гнотобионтов (безмикробных животных) кариес

не возникает.

2. Избыточное потребление пищевых продуктов, легко ферментируемых в полости рта бактериями. К ним, в частности, относятся углеводы (сахароза, глюкоза, фруктоза). Предложены кариесогенные диеты (содержат от 25 до 65% сахарозы), вызывающие развитие кариеса у крыс, хомяков, мышей.

3. Недостаточное содержание в рационе некоторых веществ, в частности витаминов группы В, кальция, фосфора, микроэлементов (фтора, стронция, молибдена).

4. Генетические факторы, влияющие на закладку зубных зачатков. Получены чистые линии крыс, устойчивых и чувствительных к развитию кариеса.

5. Уменьшение защитной и трофической функции слюны.

6. Общие нарушения фосфорно-кальциевого обмена (гипокальцие-мические и гипофосфатемические состояния; см. разд. 24).

30.23. Как представляется сегодня патогенез кариеса?

В патогенезе кариеса ведущее значение придают зубному налету (зубной бляшке) — скоплению микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности на поверхности зубов.

Микроорганизмы зубного налета выделяют целый ряд кариесо-генных факторов. К ним относятся:

а) органические кислоты (молочная, пировиноградная и др.), вызывающие растворение оксиапатита эмали и дентина, вследствие чего

развивается их деминерализация;

б) вещества-хелаторы (пептиды, аминокислоты). Они образуют

комплексы с кальцием, извлекая его из состава оксиапатитов и вызывая тем самым деминерализацию твердых тканей зуба;

в) протеолитические ферменты. Действуя на белковые компонен454

ты зуба, они разрушают матрикс эмали и дентина. Происходит деструкция твердых тканей, нарушается их реминерализация.

Другие этиологические факторы кариеса (см. вопр. 30.22) могут имешиваться в патогенез на разных его этапах. Так, уменьшение защитных свойств слюны способствует развитию микрофлоры и образованию зубного налета; углеводы пищи, адсорбируясь на поверхности :iy6a, являются источником большого количества кариесогенньгх органических кислот; генетические факторы (неполноценность органической матрицы зуба) и дефицит целого ряда веществ способствуют нарушениям реминерализации эмали и дентина. Наконец, общие нарушения фосфорно-кальциевого обмена сами по себе могут обусловливать деминерализацию твердых тканей зуба.

30.24. Что такое пародонтит? Какие факторы могут лежать в основе его развития?

Пародонтит — это дистрофически-воспалительное поражение пародонта (околоэубпых тканей), характеризующееся поражением всех его элементов, разрушением эубодгсневого соединения и прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков, приводящее без соответствующего лечения к выпадению зубов.

Среди многочисленных факторов, имеющих отношение к этиологии пародонтита, выделяют следующие.

1. Микрофлора полости рта, вызывающая выделение ферментов и биологически активных веществ зубного налета и образование зубного камня, нарушающего кровоснабжение тканей пародонта.

2. Алиментарные нарушения — неполноценное питание, дефицит витаминов, особенно С, Р и Е.

3. Нейрогенные факторы — эмоциональное перенапряжение, вызывающее стресс; нарушения нервной трофики.

4. Эндокринные расстройства — гипогонадизм, гипотиреоз, гипо-пмсулинизм, гиперпаратиреоз.

5. Аномалии прикуса, уменьшение или чрезмерное увеличение нагрузки на жевательный аппарат.

30.25. Каковы причины и значение гиперсаливации?

Г и