и е р с а л и и а ц и я - увеличение образования и секреции слюны — может быть обусловлена следующими причинами:

а) возбуждением рецепторов полости рта, пищевода и желудка

(рефлекторный механизм). Гиперсаливация сопровождает развитие

воспалительных процессов в полости рта (гингивиты, стоматиты,

пульпиты, периодонтиты), является реакцией на действие бормашины;

б) возбуждением центра слюноотделения, находящегося в продолговатом мозге (бульварные параличи);

455

в) раздражением вегетативных нервов, иннервирующнх слюнные

железы. При стимуляции парасимпатических нервов выделяется много

жидкой слюны, при активации симпатических — малое количество, но

густой, вязкой слюны;

г) воздействием m-холиномиметиков — фармакологических препаратов, активирующих т-холинорецепторы;

д) воздействием гуморальных регуляторных факторов. Этот механизм лежит в основе так называемой парадоксальной, или паралитической, гиперсаливации. Она начинается через сутки после полной денервации слюнных желез, достигает максимума через 6-7 сут,

с 15-х сут начинает уменьшаться и через 35-40 сут полностью исчезает. В патогенезе парадоксальной гиперсаливации ведущее значение

имеет повышение чувствительности денервированных желез к циркулирующим в крови гуморальным факторам (ацетилхолину, гистамину).

При гиперсаливации выделяется от 5 до 20 л слюны в сутки (в норме — 0,5-2 л). Это приводит к:

1) обезвоживанию организма — развивается гиперосмолярная ги-погидрия, поскольку слюна гипотонична по отношению к крови;

2) нейтрализации желудочного сока, что связано со слабощелочной средой слюны. Это обстоятельство вызывает нарушения пищеварения в желудке.

30.26. Каковы причины и значения гипосаливации?

Причинами уменьшения образования и выделения слюны (гипосаливации) могут быть:

а) центральное торможение секреции слюнных желез (страх, испуг, боль);

б) действие m-холинолитиков — фармакологических агентов, блокирующих m-холинорецепторы периферических тканей;

в) повреждение секреторных клеток слюнных желез (воспаление,

опухоли);

г) нарушение выведения секрета (закупорка протоков слюнных

желез камнями);

д) обезвоживание организма.

Следствием гипосаливации являются:

1) нарушения жевания, формирования пищевого комка, глотания, что приводит к расстройствам последующих этапов пищеварения;

2) травматизация слизистой оболочки рта с развитием ее воспаления (стоматита);

3) активное развитие микроорганизмов. Обусловлено уменьшением бактерицидного действия слюны (мало лизоцима) и образованием налета из слущившегося эпителия на новерхности языка (прекрасная питательная среда для микробов);

4) нарушение трофических влияний слюны на зубы, что способствует развитию кариеса.

30.27. Что такое дисфагия? Назовите ее причины, укажите

значение.

Дисфагия — это нарушение сложного рефлекторного акта глотания, протекающего в три фазы: ротовую (произвольную), глоточную (быструю непроизвольную) и пищеводную (медленную непроизвольную).

Причинами дисфагни могут быть:

а) поражения рецепторов слизистой полости рта (стоматиты) и

глотки (ангины);

б) поражения чувствительных афферентных и двигательных эфферентных нервных проводников, принимающих участие в осуществлении глотательных рефлексов (волокна V, VII, IX, X, XII пар черепномозговых нервов);

в) поражения нервных центров — в коре головного мозга (нарушается произвольная фаза глотания) и центра глотания, расположенного в области дна IV желудочка;

г) поражения мышц языка, глотки и пищевода. Нарушения функции гладкой мускулатуры пищевода могут проявляться как спастическими состояниями (идиопатический диффузный спазм, ахалазия —

спазм кардии), так и гипотоническими (атоническими), для которых

характерно нарушение перистальтики пищевода;

д) врожденные и приобретенные дефекты мягкого и твердого неба;

е) механические препятствия (опухоли, рубцы, сдавление пищевода извне).

При дисфагии крайне затруднен прием пищи, в результате чего могут развиваться голодание и истощение. Кроме того, возможно попадание слюны и частиц пищи в дыхательные пути, что вызывает ас-иирационную пневмонию, а иногда и гангрену легких.

30.28. Что такое желудочные дискинезии? Какие существуют их варианты?

Желудочными дискинезиями называют нарушения двигательной (моторной) функции желудка.

Выделяют два варианта желудочных дискинезии: гипертонический и гипотонический.

Для гипертонического варианта характерны увеличение тонуса мышц желудка (гипертония) и усиление его перистальтики (гиперки-незия).

456

457

Гипотонический вариант, наоборот, характеризуется гипотонией и гипокинезией.

30.29. Назовите причины и значение гипертонических дискинезий желудка.

Причинами двигательных расстройств желудка гипертонического типа могут быть:

а) некоторые пищевые факторы (грубая пища, алкоголь);

б) повышение желудочной секреции;

в) увеличение тонуса блуждающего нерва;

г) некоторые гастроинтестинальные гормоны, в частности мотилин.

Гипертония и гиперкинезия желудка приводят к:

1)