окарбонатов в составе поджелудочного сока (секретин) и повышающих содержание в нем пищеварительных ферментов (холецистокинин-панкреозимин).

Увеличение панкреатической секреции улучшает процессы полостного пищеварения, однако при некоторых условиях может способствовать развитию острого панкреатита.

464

465

30.45. Что такое острыи- панкреатит? Какова его' этиология?

Острый паНКпеатит_ это воспаление поджелудочной же-лезы характеризую^^ 0СТрым течением.

Ьго возникнове^ие и развитие МОжет быть обусловлено следующими этиологический факторами:

1) обильный прНем жирной пищи.

г) злоуштреоле1,ие алкоголем и сопровождающее его переедание; з) желчные кам»,и и Шлипы протока поджелудочной железы; ^Aon,nL^uc повреждение поджелудочной железы при травмах и хирургических вмешательствах;

5) инфекционны^ агенхы (вирус эпидемического паротита, кокса-ки, бактериальная ВДфекция^.

6) интоксикации> включая действие некоторых лекарственных средств (иммунодепр^^ тиазиды и др ) , ,

30.46. Что являе^ся главным звеном патогенеза острого

панкреатита. Ка^це выделяют патогенетические варианты

этого заболевания,?

Ведущим механ^дМОМ ^^аттяя острого панкреатита любой этиологии является Щм^евременная активация ферментов поджелудочного сока в протоку „^^Эочиой жшж Наибольшее яиаШвие имеет активация Tpit^^^ т е образование его из трипсияогена под действием активных протеолитических ферментов клеточного (лизо-сомалыюго) или киц,ечнрго происхождения. Особенностью активации ферментов в проток^ поджелудочной железы является то, что этот процесс имеет лавиНообразный

характер и, возникнув в одном месте железы, быстро охва>ывает ^ ее протоки. Это обусловлено аутоката-литическими реакци^МИ] в ходе КОТОрыХ молекулы активных энзимов (трипсина, химотрипСинач преобразуют неактивные ферменты (трип-синоген. ™M^omcHW^^giaK

^ 1аким ею разом, для инициирования острого панкреатита нужна искра , которой Moiy,. стать даже единичные молекулы активных протеаз, попавшие в протоки железы из поврежденных клеток или кишок.

В зависимости от источника таких протеаз и механизмов их попадания в протоки поджелудочной железы выделяют три патогенетических варианта острс^ панкреатита. I Первично альт^аттный II. Гипертензивнг^

III. Рефлюксный.

466

30.47. Чем характеризуется первиЧн0 альтеративный вариант развития острого панкреатит^?

Первично альтеративный *ариант острого панкреатита

развивается в результате повреждения поджелудочной железы

различными альтерирующими факторами, Это может быть механическое повреждение (травма, операционные вмешательства), воздействие химических агентов (отравление шелочами кислотами), биологических факторов (вирусы, бактерии); ищемическое или аллергическое повреждение.

Инициаторами преждевременной ак>ивации ^PMEHTOB поджелудочного сока во всех этих случаях являют^ лизосомальные ферменты, высвобождающиеся из поврежденных кле^ок ткани железы

30.48. Что лежит в основе развит^ гиПертензивного варианта острого панкреатита?

Гипертензивный вариант остро^ панкреатита развивается в результате повышения давления панкре>атиЧеСКОго сока в протоках поджелудочной железы.

В зависимости от причин возникшее гортензии различают две разновидности этого варианта:

1) гиперсекреторный панкреатит. Щтю10% повышения давления

в протоках железы является резкое увел>,чение секреции поджелудочного сока (жирная пища, алкоголь, стимулируюшие образование секретина и холецистокинин-панкреозимина^ ттАЯ панкреатические протоки не в состоянии.быстро пропустить ^есь образовавшийся сок (относительная недостаточность протоков). в этом имеют значе.

ние анатомо-физиолопмеские особенности выводящих протоков железы, поэтому панкреатит в такой форме в0зникнуть не у всех;

2) обтурационный панкреатит. Гипе<)тензня в протоках поджелу.

лочной железы возникает при нррмалы»ш ж ceKpelnfIIj ИО При

наличии препятствий (rtftypairjm) оттоку сока (камни> сдавление протоков извне и др.).

Повышенное давление сока является причиной повреждения клеток, выстилающих протоки железы. Это прИводит к выходу лизосомальных ферментов и активации трипсин^^ с последующей реализацией аутокаталитического механизма (с^ 3Q ^

30.49. Какие условия вызывают рефлюксный вариант развития острого панкреатита?

Рефлюксный вариант острого Панкреатита возникает в результате забрасывания в протоки поджел^дочной железы содержимого двенадцатиперстной кишки или желчи.

467

Дуодено-панкреатический рефлюкс возникает при увеличении внутридуоденального давления (кишечная непроходимость) или расслаблении сфинктера Одди. Инициатором преждевременной активации ферментов поджелудочной железы в этом случае является экте-рокипаза — протеолитический фермент, вырабатываемый слизистой оболочкой даенадцатиперстной кишки.

Условием возникновения желчно-панкреатического рефлюкса является общность конечного участка панкреатического и общего желчного протоков (общая ампула). При этом желчные кислоты, обладающие детергентным действием, при попадании в прот