медицинский каталог




Патологическая физиология в вопросах и ответах

Автор Атаман А.В

окарбонатов в составе поджелудочного сока (секретин) и повышающих содержание в нем пищеварительных ферментов (холецистокинин-панкреозимин).

Увеличение панкреатической секреции улучшает процессы полостного пищеварения, однако при некоторых условиях может способствовать развитию острого панкреатита.

464

465

30.45. Что такое острыи- панкреатит? Какова его' этиология?

Острый паНКпеатит_ это воспаление поджелудочной же-лезы характеризую^^ 0СТрым течением.

Ьго возникнове^ие и развитие МОжет быть обусловлено следующими этиологический факторами:

1) обильный прНем жирной пищи.

г) злоуштреоле1,ие алкоголем и сопровождающее его переедание; з) желчные кам»,и и Шлипы протока поджелудочной железы; ^Aon,nL^uc повреждение поджелудочной железы при травмах и хирургических вмешательствах;

5) инфекционны^ агенхы (вирус эпидемического паротита, кокса-ки, бактериальная ВДфекция^.

6) интоксикации> включая действие некоторых лекарственных средств (иммунодепр^^ тиазиды и др ) , ,

30.46. Что являе^ся главным звеном патогенеза острого

панкреатита. Ка^це выделяют патогенетические варианты

этого заболевания,?

Ведущим механ^дМОМ ^^аттяя острого панкреатита любой этиологии является Щм^евременная активация ферментов поджелудочного сока в протоку „^^Эочиой жшж Наибольшее яиаШвие имеет активация Tpit^^^ т е образование его из трипсияогена под действием активных протеолитических ферментов клеточного (лизо-сомалыюго) или киц,ечнрго происхождения. Особенностью активации ферментов в проток^ поджелудочной железы является то, что этот процесс имеет лавиНообразный

характер и, возникнув в одном месте железы, быстро охва>ывает ^ ее протоки. Это обусловлено аутоката-литическими реакци^МИ] в ходе КОТОрыХ молекулы активных энзимов (трипсина, химотрипСинач преобразуют неактивные ферменты (трип-синоген. ™M^omcHW^^giaK

^ 1аким ею разом, для инициирования острого панкреатита нужна искра , которой Moiy,. стать даже единичные молекулы активных протеаз, попавшие в протоки железы из поврежденных клеток или кишок.

В зависимости от источника таких протеаз и механизмов их попадания в протоки поджелудочной железы выделяют три патогенетических варианта острс^ панкреатита. I Первично альт^аттный II. Гипертензивнг^

III. Рефлюксный.

466

30.47. Чем характеризуется первиЧн0 альтеративный вариант развития острого панкреатит^?

Первично альтеративный *ариант острого панкреатита

развивается в результате повреждения поджелудочной железы

различными альтерирующими факторами, Это может быть механическое повреждение (травма, операционные вмешательства), воздействие химических агентов (отравление шелочами кислотами), биологических факторов (вирусы, бактерии); ищемическое или аллергическое повреждение.

Инициаторами преждевременной ак>ивации ^PMEHTOB поджелудочного сока во всех этих случаях являют^ лизосомальные ферменты, высвобождающиеся из поврежденных кле^ок ткани железы

30.48. Что лежит в основе развит^ гиПертензивного варианта острого панкреатита?

Гипертензивный вариант остро^ панкреатита развивается в результате повышения давления панкре>атиЧеСКОго сока в протоках поджелудочной железы.

В зависимости от причин возникшее гортензии различают две разновидности этого варианта:

1) гиперсекреторный панкреатит. Щтю10% повышения давления

в протоках железы является резкое увел>,чение секреции поджелудочного сока (жирная пища, алкоголь, стимулируюшие образование секретина и холецистокинин-панкреозимина^ ттАЯ панкреатические протоки не в состоянии.быстро пропустить ^есь образовавшийся сок (относительная недостаточность протоков). в этом имеют значе.

ние анатомо-физиолопмеские особенности выводящих протоков железы, поэтому панкреатит в такой форме в0зникнуть не у всех;

2) обтурационный панкреатит. Гипе<)тензня в протоках поджелу.

лочной железы возникает при нррмалы»ш ж ceKpelnfIIj ИО При

наличии препятствий (rtftypairjm) оттоку сока (камни> сдавление протоков извне и др.).

Повышенное давление сока является причиной повреждения клеток, выстилающих протоки железы. Это прИводит к выходу лизосомальных ферментов и активации трипсин^^ с последующей реализацией аутокаталитического механизма (с^ 3Q ^

30.49. Какие условия вызывают рефлюксный вариант развития острого панкреатита?

Рефлюксный вариант острого Панкреатита возникает в результате забрасывания в протоки поджел^дочной железы содержимого двенадцатиперстной кишки или желчи.

467

Дуодено-панкреатический рефлюкс возникает при увеличении внутридуоденального давления (кишечная непроходимость) или расслаблении сфинктера Одди. Инициатором преждевременной активации ферментов поджелудочной железы в этом случае является экте-рокипаза — протеолитический фермент, вырабатываемый слизистой оболочкой даенадцатиперстной кишки.

Условием возникновения желчно-панкреатического рефлюкса является общность конечного участка панкреатического и общего желчного протоков (общая ампула). При этом желчные кислоты, обладающие детергентным действием, при попадании в прот

страница 177
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231

Скачать книгу "Патологическая физиология в вопросах и ответах" (5.03Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.11.2017)