ительная возникает при первичном повышении нагрузки на печень, когда требования организма по поддержанию гомеостаза превышают функциональные возможности печени.

Абсолютная недостаточность развивается при первичном поражении печени, вследствие чего уменьшается ее функциональные возможности и она не способна обеспечивать постоянство внутренней среды даже в обычных условиях.

Относительная недостаточность печени со временем может переходить в абсолютную. Последовательность событий в этом случае такова: повышение нагрузки на печень -» относительная недостаточность печени ?* нарушение постоянства внутренней среды -* вторичное поражение печени -* абсолютная печеночная недостаточность.

П. В зависимости от причин повреждения гепатоцитов абсолютная недостаточность печени может быть:

а) печеночно-клеточной; б) холестатической; в) печеночно-сосу-дистой.

III. В зависимости от количества функций, которые нарушаются при поражениях печени, недостаточность этого органа может быть тотальной (нарушаются все виды функций печени) и парциальной (страдает одна или-несколько функций).

IV. По клиническому течению недостаточность печени может быть острой и хронической. *

31.3. В каких случаях развивается печеночно-клеточная недостаточность печени? Каковы ее причины? Как ее моделируют в эксперименте?

Печеночно-клеточная недостаточность развивается вследствие непосредственного повреждения гепатоцитов патогенными агентами.

Причинами ее возникновения могут быть физические факторы (ионизирующая радиация), гепатотропные яды (четыреххлористый углерод, токсины бледной поганки, алкалоиды гелиотропа), вирусы инфекционного и сывороточного гепатита. Последние вызывают поражение печени вследствие прямого цитотоксического действия (размножаются в гепатоцитах) и образования аутоантител на измененные вирусом собственные белки печеночных клеток (аутоиммунный механизм повреждения).

В эксперименте на животных печеночно-клеточная недостаточность моделируется путем полного или частичного удаления печени, а также с помощью вводимых в организм ядов (четыреххлористого углерода, хлороформа, тринитротолуола и др.у.

31.4. Что является причиной развития холестатической недостаточности печени? Как ее воспроизводят в эксперименте?

Холеетатическая недостаточность развивается вследствие первичных расстройств желчеобразования и желчевыделения. Наиболее частой причиной ее развития является механическая желтуха (см. вчигр. 31.25).

Повреждение гепатоцитов в условиях длительного холестаза (нарушение выведения желчи) обусловлено по крайней мере двумя причинами: а) механическим действием желчи на печеночные клетки (сдавление, разрыв мембран); б) разобщением окисления и фосфорилирования (действие билирубина и желчных кислот на митохондрии), в результате чего возникает дефицит АТФ, а затем и дегенеративные изменения в гепатоцитах.

В эксперименте холестатическую недостаточность моделируют путем перевязки желчевыводящих протоков.

31.5. В каких случаях развивается печеночно-сосудистая недостаточность печени? Как ее можно моделировать в эксперименте?

Печеночно-сосудистая недостаточность развивается в результате первичных нарушений кровообращения в печени. При этом основным механизмом повреждения гепатоцитов является гипоксия.

Наиболее частыми причинами печеночно-еосудистой недостаточности являются портальная гипертензия и ишемия печени.

В эксперименте расстройства кровообращения в печени моделируют с помощью следующих методов: а) наложение порто-кавальных анастомозов (фистула Экка, фистула Экка-Павлова); б) перевязка воротной вены; в) перевязка печеночных вен; г) наложение лигатуры на печеночную артерию.

31.6. Что такое цирроз печени? Какие патогенетические варианты его выделяют?

Цирроз печени - это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани, патологической регенерацией ткани печени и перестройкой структуры органа, проявляющееся признаками печеночной недостаточности. Цирроз является следствием необратимого повреждения большого количества печеночных клеток.

В зависимости от причин, вызвавших такое повреждение, выделяют три патогенетических варианта цирроза печени:

478

479

а) постнекротический. Проявляется признаками печеночно-клеточной недостаточности печени;

б) билиарный. Сопровождается холестатической недостаточностью

печени;

в) портальный. Является структурной основой печеночнососудистой недостаточности печени.

31.7. Нарушениями каких функций печени может проявляться ее недостаточность?

При недостаточности печени могут нарушаться следующие ее функции.

I. Метаболические — участие печени в углеводном, жировом, белковом обмене, обмене витаминов, гормонов и биологически активных

веществ.

II. Защитные — фагоцитарная и антитоксическая функции печени.

III. Экскреторные — образование и выделение желчи. Секреция желчи обусловливает выделительную и пищеварительную функции печени.

IV. Гемодинамические — участие печени в поддержании системного кровообращения.

31.8. Как