ния крови в капиллярах сосудов воротной системы;

2) оюсотический. Обусловлен уменьшением белоксинтетической функции печени, вследствие чего развивается гипопротеинемия и падает онкотическое давление крови;

3) задержка натрия в организме. Связана с увеличением содержания альдостерона в крови. Это в свою очередь обусловлено активацией ренин-ангиотензинной системы (застой крови в сосудах воротной системы -» уменьшение венозного возврата -» падение минутного объема сердца -» гипоксия почек -» выделение ренина). Кроме того, в связи с нарушением функций печени может нарушаться инактивация альдостерона, что равнозначно его гиперпродукции;

497

4) лимфогенный механизм. В связи с нарушением лимфооттока происходит переход богатой белками лимфы в брюшную полость. Это вызывает повышение онкотического давления жидкости брюшной полости с последующим выходом в нее воды из кровеносных сосудов и интерстициального пространства.

31.35. Какие нарушения в системе крови могут развиваться при поражениях печени?

При поражениях печени часто развиваются изменения, затрагивающие как физико-химические свойства, так и клеточный состав крови.

В результате нарушений белоксинтетической функции печени развивается гипопротеинемия, снижается онкотическое давление крови (гипоонкия), уменьшается соотношение альбуминов и глобулинов (альбумино-глобулиновый коэффициент), что проявляется увеличением СОЭ.

Изменения клеточного состава крови включают анемию, лейкопению и тромбоцитопению.

Развитие анемии может быть связано с разными патогенетическими механизмами: нарушением эритропоэза (уменьшение депонирования в печени цианокобаламина, фолиевой кислоты, железа), гемолизом эритроцитов (гиперспленизм, детергентное действие желчных кислот при холемическом синдроме), кровопЬтерей (геморрагический синдром).

Лейкопения и тромбоцитопения, так же как и анемия, могут быть обусловлены дефицитом некоторых веществ, необходимых для кроветворения (цианокобаламина, фолиевой кислоты) и разрушением форменных элементов крови макрофагами при гиперспленизме.

Поражения печени часто сопровождаются геморрагическим диатезом — коагулопатиями. В основе их развития лежат нарушения синтеза в печени протромбина, факторов V, VII, IX, X, фибриногена; нарушения всасывания витамина К при гипо- и ахолии. При тромбоцитопении присоединяются расстройства сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

32. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

32.1. Какими нарушениями гомеостаза могут проявляться

поражения почек?

Поскольку основной функцией почек является гомеостатическая, т.е. поддержание постоянства внутренней среды, то поражения этих органов проявляются прежде всего нарушениями гомеостаза.

С расстройствами экскреторной функции почек связаны:

1) нарушения водного гомеостаза — изменения объема внеклеточной жидкости (гипер- и гипогидрия);

2) нарушения осмотического гомеостаза — гипер- и гипоосмия;

3) нарушения баланса электролитов во внеклеточной жидкости (дисиония);

4) нарушения кислотно-основного состояния (чаще всего негазовый ацидоз);

5) нарушения химического состава плазмы крови, проявляющиеся, с одной стороны, накоплением конечных продуктов метаболизма (азотемия), с другой, — потерей необходимых организму химических соединений (гипопротеинемия, гипоаминоцидемия, гипогликемия).

Расстройства инкреторных функций почек могут обусловливать развитие: 1) артериальной гипертензии; 2) анемии; 3) нарушений фос-форно-кальциевого обмена — почечной остеодистрофии.

32.2. Какие процессы в почках могут нарушаться в условиях

поражения этих органов?

В почках происходит две группы процессов, обеспечивающих поддержание гомеостаза, — мочеобразование (экскреторная функция) и высвобождение в кровь гормонов, ферментов, биологически активных соединений (инкреторные функции).

При поражении почек расстройства их экскреторной функции могут быть обусловлены нарушениями:

1) клубочковой (гломерулярной) фильтрации;

2) каналъцевой реабсорбции;

3) канальцевой секреции.

Расстройства инкреторных функций почек могут проявляться нарушениями:

1) секреции ренина юкстагломерулярным аппаратом почек, а также почечных депрессорных факторов;

2) высвобождения эритропоэтинов и ингибиторов эритропоэза;

3) образования гормонально активной формы витамина D.

499

32.3. Что такое недостаточность почек? Как ее классифицируют?

Недостаточность почек — это патологическое состояние, для которого характерно нарушение постоянства внутренней среды организма вследствие неспособности почек осуществлять свои гомеоста-тические функции.

Почечную недостаточность классифицируют следующим образом.

I. По клиническому течению различают острию и хроническую

почечную недостаточность.

II. В зависимости от причин развития недостаточность почек

может быть пререналъной, реналъной, постреналъной и ареналъной.

Ш. В зависимости от объема нарушенных функций почечная недостаточность может быть тотальной (нарушены все функции) и парциальной (нарушены лишь отдельные функции).

IV. По механизмам раз