ющих факторов.

1. Повышение гидростатического давления на стенку капиллярных сосудов клубочков, которое наблюдается при увеличении объема внут-рисосудистого сектора в связи с приемом большого количества жидкости, с рассасыванием отеков, транссудатов и экссудатов; при увеличении объемной скорости кортикального кровотока в связи с уменьшением тонуса приносящих артериол (в стадии подъема температуры при лихорадке, в условиях натрийизбыточной диеты); при повышении тонуса отводящей артериолы в связи с нервно-рефлекторными и гуморальными влияниями, наблюдающимися в ранней стадии гипертонической болезни, посттрансфузионных осложнений, при введении небольших доз адреналина.

2. Понижение онкотического давления крови, перераспределение белковых фракций крови в сторону преобладания грубодисперсных глобулинов, обладающих низким онкотическим давлением (при гепатите, циррозе печени).

32.11. Какие механизмы могут лежать в основе нарушений

функций почечных канальцев?

1. Повреждение клеток канальцевого эпителия. Может быть обусловлено ишемией, нефротропными ядами, действием физических (радиация) и биологических (инфекция) факторов.

505

При повреждении канальцев для нарушения почечных функций имеют значение:

а) вшгоЭ фильтрата через поврежденные канальцы в интерстиций, что приводит к увеличению тканевого давления и уменьшению

клубочковой фильтрации;

б) обтурация канальцев некротическими массами и цилиндрами,

что также вызывает уменьшение эффективного фильтрационного давления.

2. Уменьшение активности ферментов и транспортных белков,

принимающих участие в процессах реабсорбции и секреции. Это могут быть наследственно обусловленные дефекты систем транспорта глюкозы (ренальная глюкозурия), аминокислот (аминоацидурия), фосфатов (фосфатный почечный диабет); сложные сочетания нарушений реабсорбции глюкозы, аминокислот, гидрокарбоната и фосфатов (синдром Фанкони). Возможны и приобретенные расстройства транспортных систем, обеспечивающих реабсорбцию и секрецию. Например, при отравлении флоридзином, угнетающим гексокиназу и глюкозо-6-фосфа-тазу, развивается ренальная глюкозурия.

3. Нарушения энергообеспечения. Закономерно возникают при гипоксии, голодании, гиповитаминозах, уменьшении активности ферментов энергетического обмена и проявляются дефицитом АТФ. При этом страдают все энергозависимые механизмы реабсорбции и секреции (первичный и вторичный активный трансмембранный транспорт, эндо- и экзоцитоз).

4. Избыток реабсорбнруемых веществ, вызывающий функциональную перегрузку систем обратного транспорта. Этот механизм касается так называемых пороговых веществ, к которым относятся глюкоза и гидрокарбонаты. Если концентрация этих соединений в крови превышает пороговый уровень (для глюкозы — 10 ммоль/л, для гидрокарбонатов — 27 ммоль/л), то их избыток выводится с мочой — развивается глюкозурия (при сахарном диабете), происходит ощелачивание мочи (при алкалозах).

5. Нарушения гуморальной регуляции процессов факультативной реабсорбции. Связаны с изменениями содержания в крови альдостерона, предсердного натрийурического гормона, вазопрессина, паратирина.

32.12. В чем сущность постренальных нарушений почечных функций?

Постренальными называют нарушения, возникающие на путях выведения мочи. Они могут быть обусловлены:

а) обтурацией мочевыводящих путей (камни) и 6) сдавлением

извне — компрессией, что наблюдается при стриктурах мочеточников, аденоме простаты и других опухолях.

Указанные причины, препятствующие оттоку мочи, вызывают повышение давления жидкости в капсуле клубочков, что приводит к уменьшению эффективного фильтрационного давления и уменьшению скорости клубочковой фильтрации.

32.13. Какие количественные и качественные изменения мочи

могут наступать при поражениях почек?

Количественные изменения: 1) олиго- и анурия; 2) полиурия; 3) никтурия; 4) гипо- и изостенурия.

Качественные изменения: 1) протеинурия; 2) гематурия; 3) цилин-друрия; 4) лейкоцитурия (пиурия).

32.14. Что такое олиго- и анурия? В каких случаях возникает олигурия? Каковы ее последствия?

В условиях нормальной жизнедеятельности из организма ежесуточно должно выводиться с мочой 700 моем осмотически активных веществ. Чтобы вывести такое их количество при максимально возможной осмоляльности мочи (1000 мосм/кг), необходимо как минимум 700 мл мочи в сутки. Такой суточный объем мочи получил название облигатного диуреза, или облигатного объема.

Олигурия — это уменьшение суточного диуреза ниже облигатного объема, т.е. меньше 700 мл/сутки.

Анурия — это полное отсутствие диуреза.

Причиной олигурии является нарушение клубочковой фильтрации. Олигурия возникает тогда, когда под действием преренальных, ренальных и постренальных факторов скорость клубочковой фильтрации становится ниже 10 мл/мин.

Олигурия приводит к:

1) увеличению объема внеклеточной жидкости — гипергидрии (см. разд. 23);

2) накоплению в организме осмотически активных веществ. В частности, развиваются гипернатриемия, гиперкалиемия;

3) накоплению в крови к