онечных продуктов обмена веществ — азотемии.

32.15. Что такое полиурия? Каковы механизмы ее развития?

Полиурия — это увеличение суточного диуреза свыше 1,8 л. У человека максимально возможный диурез при условии, что он не осмотический, равен 25 л/сут, что составляет 15% объема профильтрованной воды.

506

507

Причинами полиурии могут быть внепочечные (психогенная полидипсия, нарушения водно-солевого обмена и его регуляции, например, несахарный диабет) и почечные (полиурическая стадия острой и хронической недостаточности почек) факторы.

В зависимости от механизмов развития выделяют следующие виды полиурии.

1. Водный диурез. Обусловлен уменьшением факультативной реабсорбции воды. Возникает при водной нагрузке, несахарном диабете. Моча при такой полиурии гипотонична, т.е. содержит мало осмотически активных веществ.

избыточРис.147. Одна из причин полиурии ное потребление жидкости

2. Осмотический диурез (салурез). Связан с увеличением содержания в моче нереабсорбированных осмотически активных веществ,

что приводит ко вторичному нарушению реабсорбции воды. Полиурия

этого типа развивается при:

а) нарушении реабсорбции электролитов;

б) увеличении содержания в первичной моче так называемых пороговых веществ (например, глюкозы при сахарном диабете);

в) действии экзогенных веществ, которые плохо реабсорбируются

(маннитол) или нарушают реабсорбцию электролитов (салуретики).

В условиях максимального осмотического диуреза выделение мочи может достигать 40% величины клубочковой фильтрации.

3. Гипертензивный диурез. Развивается при артериальной гипертензии, когда увеличивается скорость движения крови в прямых сосудах

мозгового слоя почек (эти сосуды идут параллельно коленам петли Генле). При этом увеличивается конвекционный транспорт веществ, именно этот транспорт, а не диффузия становится ведущим. Следствием усиления конвекционного транспорта является "вымывание" натрия, хлора, мочевины из интерстиция. Это ведет к уменьшению осмотического давления внеклеточной жидкости, в результате уменьшается реабсорбция воды в нисходящем участке петли Генле и развивается полиурия.

32.16. Что такое никтурия? Когда она возникает?

Никтурия — это патологический признак, сущность которого состоит в преобладании ночной части диуреза над дневной.

В норме 60-80% суточного количества мочи выделяется в период с 8 до 20 ч, т.е. отношение ночного диуреза к дневному составляет 1:2.

При никтурии ночная порция мочи может более чем в два раза превышать дневную.

В зависимости от причин выделяют:

1) сердечную никтурию — развивается при сердечной недостаточности. Днем у больных увеличиваются нагрузка на сердце и прием воды, что ведет к застою крови и задержке воды в тканях (отеки). Ночью в горизонтальном положении улучшается венозный отток и уменьшается нагрузка на сердце. Это вызывает выделение предсердного Na-урического гормона, увеличение диуреза и уменьшение отеков;

2) почечная никтурия — характерна для поражения почек. Ее объясняют улучшением ночью нарушенного почечного кровотока. В результате ускоряется движение крови по сосудам почек, развивается гипертензивный диурез.

32.17. Что такое гипо- и изостенурия?

1030

1020

Гипостенурия возникает при уменьшении способности почек концентрировать мочу. Она характеризуется уменьшением относительной плотности мочи до 1012-1006, причем изменения этой плотности на протяжении суток незначительны (рис.. 148).

1010

Рис.148. Суточные колебания плотности мочи в норме, при гипо- и изостенурии:

J — норма; // — слабое ограничение; III — гипостенурия; IV — изостенурия

508

509

Сочетание гипостенурии с полиурией свидетельствует о повреждении канальцев при относительно достаточной функции клубочков. Если гипостенурия возникает на фоне олигурии, то это признак повреждения всех структур нефронов (канальцев и клубочков).

При полной потере почками способности концентрировать и разводить мочу развивается изостенурия, при которой относительная плотность мочи равняется плотности фильтрата, т.е. 1010, и не меняется на протяжении суток (монотонный диурез).

Изостенурия является признаком очень тяжелых нарушений, при которых почечные канальцы по существу превращаются в обычные трубки, проводящие фильтрат в почечные лоханки.

32.18. Каковы механизмы протеинурии?

Протеинурия— это выделение белка с мочой. В основе ее развития могут лежать следующие механизмы:

1) увеличение проницаемости клубочкового фильтра в связи с поражением базальной мембраны (клубочковая протеинурия);

2) уменьшение канальцевой реабсорбции профильтровавшегося белка (канальцевая протеинурия);

3) патологическое поступление белка в просвет канальцев из поврежденных клегох тубулярного эпителия или из перитубулярной лимфатической жидкости (секреторная протеинурия).

Протеинурия может быть селективной, когда в моче определяются только низкомолекулярные белки, и неселективной, для которой характерно появление в моче как низко-, так и высокомолекулярных белков.

По степени селективности разли