медицинский каталог




Патологическая физиология в вопросах и ответах

Автор Атаман А.В

о при менингококковой инфекции (синдром УотерхаузаФредриксена);

в) синдром отмены глюкокортикоидных препаратов.

Хроническая недостаточность коры надпочечников известна под

названием болезни Аддисона (бронзовой болезни). Наиболее частыми ее причинами являются:

а) туберкулезное разрушение надпочечников;

б) аутоиммунное их повреждение.

33.32. Назовите основные проявления недостаточности коры надпочечников.

I. Проявления, связанные с выпадением минералокортикоидных функций коры надпочечников:

1) обезвоживание (дегидратация). Развивается вследствие потери ионов натрия (уменьшается реабсорбция) с последующей потерей воды (полиурия);

2) артериальная гипотензия. Обусловлена уменьшением объема циркулирующей крови (результат обезвоживания);

3) гемоконцентрация (сгущение крови). Связана с потерей жидкости. Приводит к расстройствам микроциркуляции и гипоксии;

4) уменьшение почечного кровотока (обусловлено падением артериального давления) с нарушением клубочковой фильтрации и развитием интоксикации (азотемии);

5) гиперкалиемия. Обусловлена уменьшением канальцевой секреции ионов К+ и выходом их из поврежденных клеток. Вызывает нарушения функции возбудимых тканей (см. разд. 23);

6) дистальный канальцевый ацидоз. Связан с нарушением ацидогенеза в дистальных извитых канальцах нефронов;

7) желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота, поносы). В их развитии определенное значение имеют потеря натрия (осмотическая диарея) и интоксикация.

Указанные нарушения минералокортикоидной функции коры надпочечников без соответствующей коррекции приводят к смерти.

II. Проявления, обусловленные нарушением глюкокортикоидной

функции коры надпочечников. Связаны с выпадением низкодозовых

эффектов кортизола, а следовательно, устраняются введением заместительных доз глюкокортикоидов. К таким проявлениям относятся:

1) гипогликемия, возникающая при голодании (непереносимость голодания);

2) артериальная гипотензия (уменьшение пермиссивного действия по отношению к катехоламинам);

3) уменьшение реакции жировой ткани на обычные липолитиче-ские стимулы;

4) уменьшение сопротивляемости организма к действию разных патогенных факторов — нарушение механизмов неспецифической резистентности (стресса);

5) уменьшение способности выводить воду при водной нагрузке (водное отравление);

6) мышечная слабость и быстрая утомляемость;

7) эмоциональные расстройства (депрессия);

8) задержка роста и развития детей;

9) сенсорные нарушения — потеря способности различать отдельные оттенки вкусовых, обонятельных, слуховых ощущений;

10) дистресс-синдром у новорожденных (гиалиновый мембраноз).

Обусловлен нарушением образования сурфактантов в легких, вследствие чего легкие не расправляются при рождении ребенка.

III. Проявления, связанные с влиянием других гормонов. К ним,

в частности, относятся некоторые признаки, обусловленные негландотропным действием АКТГ. Уменьшение концентрации глюкокортикоидов в крови приводит к активации определенных нейроэндокринных структур гипоталамуса и базофильных клеток аденогипофиза. Это

в свою очередь вызывает гиперпродукцию АКТГ, который, действуя на

пигментные клетки соединительной ткани, стимулирует образование

меланина и обусловливает пигментацию кожи (отсюда название "бронзовая болезнь").

33.33. Что такое гиперальдостеронизм? Какие существуют его виды? Чем он проявляется?

Гиперальдостеронизм — это патологическое состояние, возникающее в результате гиперфункции клубочковой зоны коры надпочечников, продуцирующей минералокортикоиды.

Различают первичный и вторичный гиперальдостеронизм.

Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) возникает в результате аденомы клубочковой зоны, образующей большие количества альдостерона. Основные проявления этого заболевания:

544

545

1) артериальная гипертензия (низкорениновая). Связана с увеличением содержания натрия в крови и стенке кровеносных сосудов, вследствие чего повышается чувствительность их гладких мышц к действию прессорных факторов, в частности катехоламинов;

2) гипокалиемия (результат усиленной секреции ионов К* в канальцах почек). Она приводит к нарушениям деятельности возбудимых органов и тканей (нарушения работы сердца, миастения, парезы);

3) негазовый алкалоз. Связан с усилением ацидогенеза в дистальных извитых канальцах нефронов;

4) полиурия. Возникает как следствие потери чувствительности эпителия почечных канальцев к действию вазопрессина (антидиуретического гормона). Этим, в частности, объясняется тот факт, что при первичном гиперальдостеронизме объем циркулирующей крови не возрастает и отеки не развиваются.

Вторичный гиперальдостеронизм является следствием активации ренин-ангиотензинной системы (см. разд. 23), в процессе которой образуются ангиотензины II и III, действующие на кору надпочечников. Это состояние проявляется: а) артериальной гипертензией (высокоре-ниновой); б) отеками (гиперволемическими); в) гипокалиемией; г) негазовым алкалозом.

33.34. Какие существуют клинические формы гиперфункции

страница 209
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231

Скачать книгу "Патологическая физиология в вопросах и ответах" (5.03Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.11.2017)