пучковой зоны коры надпочечников? Чем они проявляются?

Существует две клинические формы гиперфункции пучковой зоны коры надпочечников.

1. Болезнь Иценко-Кушинга — базофильная аденома передней доли гипофиза.

2. Синдром Иценко-Кушинга:

а) опухолевый — аденома пучковой зоны коры надпочечников;

б) эктопическая продукция АКТГ некоторыми злокачественными

опухолями (например, рак легких);

в) ятрогенный — введение глюкокортикоидов в организм с лечебной целью.

Гиперфункция пучковой зоны коры надпочечников проявляется образованием и секрецией больших количеств глюкокортикоидов, вы-сокодозовые эффекты которых и определяют клиническую картину (см. вопр. 33.28). Для этого состояния характерны:

1) артериальная гипертензия;

2) гипергликемия — метастероидный сахарный диабет;

3) ожирение;

4) инфекционные заболевания с минимальными или без признаков воспаления;

5) желудочная гиперсекреция и образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке;

6) остеопороз;

7) мышечная слабость;

8) замедленное заживление ран.

33.35. Что такое адреногенитальный синдром? Какие существуют его варианты?

Адреногенитальный синдром является отражением дисфункции коры надпочечников. Он возникает в результате наследственно обусловленной блокады синтеза кортизола и усиленного образования андрогенов из общих промежуточных продуктов (рис. 154).

Гипоталамус

Кортиколнберин

В зависимости от уровня блокады синтеза кортизола различают три варианта адреногени-тального синдрома.

! Аденогипофиз

АКТГ

Кора надпочечников

т

I. Нарушения ранних этапов

синтеза — дефицит глюкокортикоидов, минералокортикоидов и

гиперпродукция андрогенов. Проявления: признаки недостаточности глюко- и минералокортикоидной функций коры надпочечников, признаки раннего полового

созревания у особей мужского

пола, вирилизация у женщин (появление мужских половых признаков).

Андрогены

Кортизол

Рис.154. Схема развития адреногенитального синдрома

II. Нарушения промежуточных этапов — дефицит глюкокортикоидов, избыток андрогенов, образование минералокортикоидов не нарушено (классический адреногенитальный синдром). Проявления те же, что и в первом случае, только без признаков недостаточности минералокортикоидной функции.

III. Нарушения на конечных этапах синтеза кортизола — дефицит глюкокортикоидов, гиперпродукция андрогенов и минералокортикоидов. К проявлениям классического адреногенитального синдрома присоединяются признаки гиперальдостеронизма.

546

547

33.36. Какие гормоны образуются мозговым веществом надпочечников? Каковы механизмы их действия и биологические эффекты?

В мозговом веществе надпочечников образуются два гормона: адреналин и норадреналин (катехоламины). У человека 70-90% составляет адреналин и 10 30% — норадреналин.

Источниками катехоламинов являются хромаффинные клетки, представляющие собой видоизмененные клетки симпатических ганглиев. Регуляция их секреторной активности осуществляется исключительно нервными механизмами — преганглионарными симпатическими нейронами. Освобождение катехоламинов в кровь происходит при активации симпатической нервной системы. Функциональный синергизм этой части вегетативной нервной системы и мозгового вещества надпочечников позволяет рассматривать их как единое целое. Отсюда термин — симпатоадреналовая система.

Катехоламины относятся к гормонам с мембранным типом циторецепции Их влияние на периферические клетки осуществляется через:

1) а,-адренорецепторы. Представлены в кровеносных сосудах, матке, гладких мышцах кишок, мышцах зрачка. Появление биологических эффектов связано с активацией фосфолипазы С, образованием инозитолтрифосфата и увеличением поступления в цитоплазму ионов кальция;

2) а^-адренорецепторы. Обнаруживаются в тромбоцитах, преси-наптических терминалях симпатических и парасимпатических нервов. Взаимодействие катехоламинов с а2-адренорецепторами вызывает уменьшение активности аденилатциклазы и содержания цАМФ в клетках, с чем, собственно, и связаны возникающие биологические эффекты;

3) В\-адренорецепторы. Представлены в сердце, гладких мышцах пищеварительного канала, жировой ткани, печени. Реализация действия катехоламинов происходит через активацию аденилатциклазы и увеличение содержания цАМФ;

4) в2-адренорецепторы. Обнаружены в кровеносных сосудах, бронхах, матке. Их взаимодействие с катехоламинами сопровождается активацией аденилатциклазы и образованием цАМФ.

Действие катехоламинов на указанные рецепторы вызывает две группы изменений.

I. Функциональные эффекты. Связаны с влиянием адреналина и норадреналина на мышечные органы и ткани. Главными из них являются:

1) кардиотоническое действие (действие на сердце). Катехоламины, обладая положительным ино-, хроно-, батмо- и дромотропным действием, увеличивают силу и частоту сердечных сокращений, повышают возбудимость и проводимость в сердце;

2) прессорное действие (действие на кровеносные сосуды). Оказывая влияние на агадренорецепторы, катехоламины вызывают сужение сосудов, а действуя на (32-адрен