ируют боль?

I. По клинической характеристике (субъективным ощущениям) боль может быть острой и тупой, локализованной и диффузной, иметь характер пощипывания, покалывания, жара и т.п.

П. В зависимости от длительности болевых ощущений боль может быть острой и хронической. Острая боль быстро проходит после прекращения действия болевых стимулов, хроническая является длительной, причиняющей страдания больному.

III. По значению для организма боль может быть физиологической и патологической. Физиологическая боль имеет защитное значение. Она сигнализирует о повреждении или его возможности, способствует включению определенных поведенческих реакций, направленных на устранение повреждения, ограничивает функции пораженного органа. Патологическая боль не несет сигнальной функции, она становится механизмом нарушения жизнедеятельности, в том числе и мозга, приводит к расстройствам функции разных органов и систем.

Ранняя боль Поздняя боль

Возникает сразу Возникает через 0,5—1 с

Острая, резкая Тупая, ноющая

Четко локализованная Диффузная

Быстро исчезает после окончания действия патогенного фактора Исчезает постепенно

Низкий порог болевого ощущения Высокий порог

Степень боли возрастает с увеличением интенсивности повреждения (градуальность болевого ощущения) Отсутствие градуальности — закон "асе или ничего"

Проводится миелинизированными волокнами Ад со скоростью 10—25 м/с Проводится немиелиниэированными волокнами С со скоростью 0,5—1 м/с

Проводится антеро-латеральной системой Экстралемнисковой системой

Формируется в сенсорных центрах коры большого мозга В таламических сенсорных центрах

Вегетативным компонентом является возбуждение симпатической нервной системы Возбуждение парасимпатической нервной системы

Является средством предупреждения о повреждении Является средством напоминания о повреждении

Имеет защитное значение — включает защитные рефлексы и реакции Играет патогенную роль — вызывает аффективные (эмоциональные) реакции, общее недомогание, болезненное состояние

Является эпикритической (эволюционно более молодой) Является протопатической (эволюционно более древней)

572

573

34.10. Что такое соматическая глубокая боль? Приведите

примеры.

Соматическая глубокая боль — это боль, возникающая в глубоких тканях. К ней относятся головная, зубная боль, боль в мышцах и суставах.

Имеет много общего с поздней соматической поверхностной болью. Она часто тупая, не имеет четкой локализации, сопровождается аффективными (общее недомогание, болезненное состояние) и вегетативными (тошнота, потоотделение, уменьшение артериального давления) реакциями. Подробно см. характеристику поздней боли (вопр 34.9).

34.11. Что такое висцеральная боль? Чем она характеризуется?

Висцеральная боль — это боль, возникающая во внутренних органах.

Ее источниками могут быть париетальная брюшина и корень брыжейки, париетальная плевра и перикард, мышечные органы (сердце, артерии, полые органы). Развитие боли в гладкомышечных полых органах может быть связано как с быстрым и резким их растяжением, так и с сильным сокращением (спазмом) гладких мыши., вследствие чего нарушается кровоснабжение и возникает ишемия. Приступы такой боли получили название колик.

Для висцеральной боли характерны:

1) аффективные реакции (угнетенное эмоциональное состояние, общее недомогание, состояние болезни);

2) вегетативные реакции — тошнота, потоотделение, падение артериального давления;

3) рефлекторное сокращение скелетных мышц (напряжение мышц брюшной стенки, вынужденная поза и др.).

34.12. Какие виды боли выделяют в зависимости от ее локализации?

1. Местная боль — локализуется в месте действия раздражителя, в участке развития патологического процесса.

2. Проецируемая боль — место, на которое действует болевой раздражитель, не совпадает с тем, где боль Ощущается. Например, при повреждении межпозвоночных дисков происходят сдавление спинномозговых нервов. При этом болит тот участок, который иннервируется ущемленным нервом, т.е. имеет место проекция боли на участки, получающие иннервацию от поврежденного нерва.

3. Отраженная (иррадиирующая, рефлекторная) боль. Болевое

ощущение, возникающее вследствие воздействия на внутренние органы, часто локализуется не в данном органе (или не только в нем), а в отдаленных поверхностных участках кожи.

Боль всегда отражается на участки периферии, иннервируемые тем же сегментом спинного мозга, что и пораженный внутренний орган. Если речь идет о поверхности кожи, то боль отражается на определенном дерматоме. Поскольку органы получают иннервацию более, чем от одного спинномозгового сегмента, то боль отражается на нескольких дерматомах. Вместе они представляют собой зону Теда для данного органа.

34.13. Назовите возможные причины боли.

Боль вызывают болевые стимулы — факторы, обусловливающие сильное раздражение или повреждение

ткани. К ним относятся:

1) механические болевые стимулы;

2) термические болевые стимулы (температура выше 45°С);

3) химические болевые стимулы — ацетилх