олин, серотонин, гистамин, кинины, простагландины Е2, субстанция Р, ионы Н+ (при рН < 6), ионы К+ (при концентрации свыше 20 ммоль/л);

4) повреждение нервных проводников.

34.14. Какие существуют теории механизмов боли?

I. Теория интенсивности. Ее сторонники считают, что в организме отсутствуют специальные болевые рецепторы. Боль возникает в том случае, когда низкопороговые механо- и терморецепторы стимулируются с интенсивностью, превышающей определенный уровень. Если фактор действует с низкой или средней интенсивностью, то возникает тактильное или температурное ощущение, если же интенсив- Рис.163. Причиной боли может

ность высокая, - то чувство боли. быть механическое воздействие

574

575

Рис.164. Схема, иллюстрирующая "воротный" механизм боли (по Мел-заку и Уодлу):

А — толстые мнелиннзированные; С тонки'' немиелинизированные волокна; SG — желатинозная субстанция; Г — нейроны задних рогов спинного мозга

— висцеральные ноцицепторы — возбуждаются растяжением стенки гладкомышечных органов или спастическим сокращением.

34.15. Что такое хроническая боль? Назовите ее клинические формы.

Хронической называют сильную, продолжительную, истощающую боль, причиняющую страдания больному. Выделяют следующие формы хронической боли.

1. Невралгия — болевой синдром, связанный с нарушениями

функции периферического нерва при вирусных инфекциях, авитаминозах, нарушениях кровообращения, расстройствах обмена веществ

(сахарный диабет). Особенно тяжелой является невралгия тройничного нерва, проявляющаяся приступами настолько сильной боли, что

больные не в состоянии принимать пищу и разговаривать. Возникновение такой боли провоцируется действием очень слабых раздражителей, например, прикасанием к углу рта.

2. Каузалгия ~ сильная жгучая боль, возникающая при повреждении крупных соматических нервов (неполное перерезание нерва). У

больного возникает ощущение, как будто бы на кожу льют кипяток

или прикладывают руку к раскаленным предметам, или держат ее в

огне. Даже легкое прикосновение к коже, иннервируемой поврежденным нервом, вызывает непереносимую боль. Кроме того, боль провоцируется неожиданными зрительными и слуховыми раздражителями.

3. Фантомная боль. Возникает после ампутации конечностей — "болит" конечность, которой уже нет. При этом боль очень сильная и часто непереносимая.

4. Таламическая боль — тяжелая спонтанная боль во всей половине тела с гиперпатией (субъективным впечатлением повышенной чувствительности). Развивается при поражениях ядер таламуса.

34.16. Какие механизмы могут лежать в основе формирования хронической боли?

I. Периферические механизмы:

а) химическое раздражение и увеличение чувствительности болевых рецепторов (сенситизация ноцицепторов);

б) сдавление нервов (например, смещение позвоночных дисков -»

сдавление корешков -» болевая импульсация);

в) регенерация нервов (образование утолщений — невром);

г) демиелинизация нервов (является ведущим механизмом развития невралгии).

П. Периферически-центральные механизмы: а) патологические рефлексы;

576

577

б) нарушения баланса афферентных входов (см. "воротные" механизмы боли, вопр. 34.14);

в) уменьшение тормозящего влияния ретикулярной формации на

"воротный" механизм боли;

г) денервационная гиперчувствительность.

III. Центральные механизмы:

а) генерация патологически усиленного возбуждения",

б) снятие тормозящего влияния коры головного мозга на таламические ядра;

в) деафферентация нейронов;

г) изменения качества болевых ощущений.

34.17. Какими общими реакциями организма сопровождается

боль?

I. Эмоциональные реакции. Боль, как правило, сопровождается отрицательными эмоциями: депрессией, апатией, общим недомоганием,

болезненным состоянием.

II. Вегетативные реакции. Острая боль сопровождается активацией симпатоадреналовой системы, что проявляется тахикардией,

повышением артериального давления, гипергликемией и гиперлипацидемией. Длительная боль, в том числе и висцеральная, вызывает

активацию парасимпатической нервной системы, признаками чего

является брадикардия, усиленное потоотделение, падение артериального давления.

III. Двигательные реакции. Боль часто сопровождается рефлекторным сокращением скелетных мышц (напряжение мышц брюшной стенки при висцеральной боли — симптом острого живота; характерная поза при коликах).

IV. Эмоционально-болевой стресс. Боль и сопровождающие ее механизмы являются причиной развития стресса (см. разд. 33).

V. Болевой шок. Боль является важным патогенетическим механизмом развития разных видов шока. Среди них травматический, ожоговый, кардиогенный, панкреатический шок (см. разд. 12).

34.18. Что такое антиноцицептивные механизмы? Чем они

представлены?

Антиноцицептивными, или анальгезивными, называют естественные механизмы, ограничивающие болевые ощущения. Они угнетают проведение болевых сигналов на всех уровнях нервной системы, участвующих в формировании чувства боли.

Выделяют нейрофизиологические и нейрохимические антиноцицептивн