клетки

11.23. Какие существуют подходы к патогенетическому лечению поврежденных клеток?

Основными принципами воздействия на поврежденные клетки являются:

1) ограничение и подавление молекулярных механизмов повреждения (блокада Са-каналов, применение антиоксидантов, ингибиторов фосфолипазы А2 и протеаз, активация биосинтеза белка и др.);

2) создание функционального покоя (охранительный режим, диета, блокада клеточных рецепторов и др.);

3) энергетическое и пластическое обеспечение гомеостатических механизмов клетки (воздействие на периферическое кровообращение и микроциркуляцию с целью улучшения доставки кислорода и питательных веществ к поврежденным клеткам, введение энергетических и пластических субстратов).

12. ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

12.1. Что такое экстремальные состояния?

Экстремальные — это состояния организма, характеризующиеся чрезмерным напряжением или истощением приспособительных механизмов. Экстремальные состояния могут развиваться первично при воздействии на организм разнообразных чрезвычайных раздражителей (например, травм, экзогенных интоксикаций, резких колебаний температуры воздуха и концентрации кислорода) или явиться результатом неблагоприятного течения имеющегося заболевания (например, недостаточности кровообращения, дыхательной, почечной или печеночной недостаточности, анемии и др.).

Наиболее важными и часто встречающимися экстремальными состояниями являются шок, коллапс, кома.

12.2. Что такое шок?

Шок — это тяжелый патологический процесс, сопровождающийся истощением жизненно важных функций организма и приводящий его на грань жизни и смерти из-за критического уменьшения капиллярного кровообращения в пораженных органах.

12.3. Назовите основные виды шока.

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды шока: травматический, геморрагический (см. разд.26), ожоговый (см. разд.5), турникетный (развивается после снятия жгута спустя четыре часа и более после наложения), ангидремический (см. разд.23), кардиогенный (см. разд.27), панкреатический (см. разд.ЗО), анафилактический (см. разд.10), септический, инфекционно-токсический и др.

В зависимости от первичных механизмов, лежащих в основе патогенеза шока, выделяют: 1) гиповолемшеский шок (геморрагический, ангидремический); 2) шок, связанный с нарушениями насосной функции сердца (кардиогенный); 3) сосудистые формы шока (анафилактический, панкреатический); 4) болевой шок, при котором нарушается центральная регуляция кровообращения (травматический, ожоговый).

12.4. Какие механизмы лежат в основе нарушений общей

гемодинамики и микроциркуляции при шоке?

Независимо от причин возникновения шок проявляется комплексом нарушений гемодинамики, для которого характерны уменьшение артериального давления, минутного объема сердца, венозного возврата к сердцу, объема циркулирующей крови, объемной скорости органного кровотока; нарушение реологических свойств крови (агрегация форменных элементов, повышение вязкости крови). Комплекс указанных

114

115

нарушений может быть обозначен как острая недостаточность кровообращения.

В соответствии с законами гемодинамики первичное нарушение одних ее показателей при любой разновидности шока ведет вторично к нарушениям всех остальных.

В основе развития расстройств кровообращения при шоке могут лежать следующие механизмы.

I. Уменьшение объема циркулирующей крови: 1) кровопотеря (геморрагический шок); 2) потеря плазмы крови при обширном экссу-дативном воспалении (ожоговый шок); 3) выход жидкости из кровеносных сосудов в ткани при генерализованном повышении проницаемости сосудов (анафилактический шок); 4) обезвоживание (ангидремический шок); 5) перераспределение крови в сосудистом русле (тромбоз и эмболия магистральных вен).

II. Уменьшение минутного объема сердца: 1) нарушение сократительной функции сердца (инфаркт миокарда); 2) тампонада сердца (разрыв сердца, экссудативный перикардит); 3) аритмии (фибрилляция желудочков).

III. Уменьшение общего периферического сопротивления — генерализованное расширение сосудов: 1) падение нейрогенного тонуса артериол (болевые формы шока); 2) уменьшение базального тонуса сосудов под действием биологически активных веществ (анафилактический, панкреатический шок) или токсических продуктов (травматический, турникетный, инфекционно-токсический шок).

IV. Нарушения реологических свойств крови: 1) синдром внут-рисосудистого диссеминированного свертывания крови (панкреатический шок); 2) агрегация форменных элементов крови (септический, инфекционно-токсический шок); 3) сгущение крови — гемоконцентра-ция (ангидремический шок).

12.5. Чем определяются тяжелые последствия шока?

Возникающие при шоке расстройства общей гемодинамики и микроциркуляции опасны прежде всего нарушениями кровообращения: а) мозгового; б) венечного; в) почечного. Результатом указанных расстройств является прогрессирующее нарушение центральной регуляции жизненно важных функций, вплоть до развития комы; возникновение явлений острой сердечно-сосудистой и почечной недостат