медицинский каталог




Патологическая физиология в вопросах и ответах

Автор Атаман А.В

клетки

11.23. Какие существуют подходы к патогенетическому лечению поврежденных клеток?

Основными принципами воздействия на поврежденные клетки являются:

1) ограничение и подавление молекулярных механизмов повреждения (блокада Са-каналов, применение антиоксидантов, ингибиторов фосфолипазы А2 и протеаз, активация биосинтеза белка и др.);

2) создание функционального покоя (охранительный режим, диета, блокада клеточных рецепторов и др.);

3) энергетическое и пластическое обеспечение гомеостатических механизмов клетки (воздействие на периферическое кровообращение и микроциркуляцию с целью улучшения доставки кислорода и питательных веществ к поврежденным клеткам, введение энергетических и пластических субстратов).

12. ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

12.1. Что такое экстремальные состояния?

Экстремальные — это состояния организма, характеризующиеся чрезмерным напряжением или истощением приспособительных механизмов. Экстремальные состояния могут развиваться первично при воздействии на организм разнообразных чрезвычайных раздражителей (например, травм, экзогенных интоксикаций, резких колебаний температуры воздуха и концентрации кислорода) или явиться результатом неблагоприятного течения имеющегося заболевания (например, недостаточности кровообращения, дыхательной, почечной или печеночной недостаточности, анемии и др.).

Наиболее важными и часто встречающимися экстремальными состояниями являются шок, коллапс, кома.

12.2. Что такое шок?

Шок — это тяжелый патологический процесс, сопровождающийся истощением жизненно важных функций организма и приводящий его на грань жизни и смерти из-за критического уменьшения капиллярного кровообращения в пораженных органах.

12.3. Назовите основные виды шока.

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды шока: травматический, геморрагический (см. разд.26), ожоговый (см. разд.5), турникетный (развивается после снятия жгута спустя четыре часа и более после наложения), ангидремический (см. разд.23), кардиогенный (см. разд.27), панкреатический (см. разд.ЗО), анафилактический (см. разд.10), септический, инфекционно-токсический и др.

В зависимости от первичных механизмов, лежащих в основе патогенеза шока, выделяют: 1) гиповолемшеский шок (геморрагический, ангидремический); 2) шок, связанный с нарушениями насосной функции сердца (кардиогенный); 3) сосудистые формы шока (анафилактический, панкреатический); 4) болевой шок, при котором нарушается центральная регуляция кровообращения (травматический, ожоговый).

12.4. Какие механизмы лежат в основе нарушений общей

гемодинамики и микроциркуляции при шоке?

Независимо от причин возникновения шок проявляется комплексом нарушений гемодинамики, для которого характерны уменьшение артериального давления, минутного объема сердца, венозного возврата к сердцу, объема циркулирующей крови, объемной скорости органного кровотока; нарушение реологических свойств крови (агрегация форменных элементов, повышение вязкости крови). Комплекс указанных

114

115

нарушений может быть обозначен как острая недостаточность кровообращения.

В соответствии с законами гемодинамики первичное нарушение одних ее показателей при любой разновидности шока ведет вторично к нарушениям всех остальных.

В основе развития расстройств кровообращения при шоке могут лежать следующие механизмы.

I. Уменьшение объема циркулирующей крови: 1) кровопотеря (геморрагический шок); 2) потеря плазмы крови при обширном экссу-дативном воспалении (ожоговый шок); 3) выход жидкости из кровеносных сосудов в ткани при генерализованном повышении проницаемости сосудов (анафилактический шок); 4) обезвоживание (ангидремический шок); 5) перераспределение крови в сосудистом русле (тромбоз и эмболия магистральных вен).

II. Уменьшение минутного объема сердца: 1) нарушение сократительной функции сердца (инфаркт миокарда); 2) тампонада сердца (разрыв сердца, экссудативный перикардит); 3) аритмии (фибрилляция желудочков).

III. Уменьшение общего периферического сопротивления — генерализованное расширение сосудов: 1) падение нейрогенного тонуса артериол (болевые формы шока); 2) уменьшение базального тонуса сосудов под действием биологически активных веществ (анафилактический, панкреатический шок) или токсических продуктов (травматический, турникетный, инфекционно-токсический шок).

IV. Нарушения реологических свойств крови: 1) синдром внут-рисосудистого диссеминированного свертывания крови (панкреатический шок); 2) агрегация форменных элементов крови (септический, инфекционно-токсический шок); 3) сгущение крови — гемоконцентра-ция (ангидремический шок).

12.5. Чем определяются тяжелые последствия шока?

Возникающие при шоке расстройства общей гемодинамики и микроциркуляции опасны прежде всего нарушениями кровообращения: а) мозгового; б) венечного; в) почечного. Результатом указанных расстройств является прогрессирующее нарушение центральной регуляции жизненно важных функций, вплоть до развития комы; возникновение явлений острой сердечно-сосудистой и почечной недостат

страница 42
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231

Скачать книгу "Патологическая физиология в вопросах и ответах" (5.03Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.07.2017)