арианты стаза и их причины.

Различают ишемический, венозный и истинный (капиллярный)

стаз.

Ишемический и венозный стаз развивается как следствие ишемии и венозной гиперемии и поэтому имеет те же причины, что и указанные местные расстройства кровообращения.

Причиной истинного стаза могут быть физические (холод, тепло), химические (яды, концентрированный раствор натрия хлорида и других солей, скипидар) и биологические (токсины микроорганизмов) факторы.

В патогенезе истинного стаза большое значение придается двум факторам: 1) внутрикапиллярной агрегации эритроцитов, т.е. их склеиванию и образованию конгломератов, затрудняющих кровоток; 2) замедлению кровотока в капиллярах вследствие сгущения крови. В последнем случае ведущая роль принадлежит повышению проницаемости стенки сосудов, расположенных в зоне стаза.

13.22. Что такое тромбоз?

Тромбоз — это процесс прижизненного образования на внутренней поверхности стенки сосудов сгустков крови, состоящих из ее элементов. Эти сгустки получили название тромбов.

Тромбы бывают пристеночными (частично уменьшают просвет сосуда) и закупоривающими.

В зависимости от строения различают белые, красные и смешанные тромбы. В первом случае тромб образуют тромбоциты, лейкоциты, а также небольшое количество белков плазмы; во втором — эритроциты, связанные между собой нитями фибрина; смешанные тромбы состоят из чередующихся белых и красных слоев.

13.23. Назовите три основных фактора, способствующих

тромбообразованию (триада Вирхова).

1. Повреждение сосудистой стенки. Оно может возникать под действием физических (механическая травма, электрический ток), химических, биологических (эндотоксины микроорганизмов) факторов, а также в результате нарушения питания и метаболизма сосудистой стенки.

2. Нарушение активности свертывающей и противосвертыеающей систем крови и сосудистой стенки. Для образования тромбов большое значение имеет как повышение активности свертывающей системы крови за счет увеличения в ней концентрации прокоагулянтов, так и понижение активности противосвертывающей и фибринолитической систем.

3. Замедление кровотока. Этот фактор позволяет объяснить, почему в венах тромбы образуются чаще, чем в артериях, в венах нижних конечностей — чаще, чем в венах верхних конечностей; а также высокую частоту тромбообразования при декомпенсации кровообращения, пребывании на длительном постельном режиме.

13.24. Из каких фаз состоит процесс образования тромба?

В чем их сущность?

Процесс тромбообразования включает две фазы: клеточную и плазматическую.

Сущность клеточной фазы состоит в адгезии, агрегации и агглютинации тромбоцитов (подробно см. разд.26).

Плазматическая фаза (фаза коагуляции крови) представляет собой цепь последовательных биохимических реакций свертывания кро-1 ви, конечным результатом которых является образование фибрина — важного компонента тромба.

13.25. Какие отрицательные последствия может иметь

тромбообразование в условиях патологии?

При различных заболеваниях образование тромбов может сопровождаться тяжелыми последствиями, вызванными острым нарушением кровообращения в зоне тромбированного сосуда (ишемия при тромбозе артерий и застой крови при тромбозе вен). Конечным этапом может быть развитие некроза (инфаркта') в бассейне тромбированного, лишенного коллатералей сосуда. Особенно велика роль тромбоза венечных артерий в развитии инфаркта миокарда. Тромбоз артерий может приводить к трофическим нарушениям с последующим развитием гангрены конечностей при атеросклерозе, облигерирующем эндартериите, сахарном диабете.

126

127

13.26. Что такое эмболия?

Эмболия — это закупорка сосудов телами, приносимыми током крови или лимфы. Эти тела называются эмболами.

13.27. Какие выделяют виды эмболии?

В зависимости от характера эмболов и их происхождения различают эмболию экзогенную и эндогенную.

По локализации выделяют эмболию большого и малого круга кровообращения, а также системы воротной вены.

Очень редко бывает так называемая ретроградная эмболия, когда движение эмбола подчиняется не гемодинамическим законам, а силе тяжести самого эмбола, и парадоксальная эмболия, которая наблюдается при незаращении межпредсердной или межжелудочковой перегородки, в результате чего эмболы из вен большого круга кровообращения и правой половины сердца переходят в левую, минуя малый круг.

13.28. Назовите основные причины эмболии экзогенного происхождения.

В зависимости от природы и характера эмболов, поступающих извне, различают следующие виды экзогенной эмболии: воздушную, газовую, бактериальную, паразитарную, эмболию плотными инородными телами.

Воздушная эмболия возникает при ранении крупных вен головы и шеи, которые слабо спадаются и давление в которых близко к нулю или отрицательное. В результате в поврежденные вены засасывается воздух, особенно на высоте вдоха, с последующей эмболией сосудов малого круга кровообращения.

Газовая эмболия развивается при резком перепаде атмосферного давления от повышенного к нормальному (у рабочих кессоно