в и водолазов) или от нормального к пониженному (при быстром подъеме на высоту или во время разгерметизации кабины высотного летательного аппарата). При этом уменьшается растворимость газов в тканях и крови, происходит десатурация, т.е. переход газов из растворенного состояния в газообразное, и закупорка пузырьками этих газов (в первую очередь азота) капилляров, расположенных главным образом в системе большого круга кровообращения.

13.29. Назовите основные причины эмболии эндогенного происхождения.

К эндогенной эмболии относятся эмболия тромбом (тромбоэмболия), жировая эмболия, тканевая эмболия, эмболия околоплодными водами.

Источником тромбоэмболии является частица оторвавшегося тромба, чаще всего при асептическом или гнойном его расплавлении.

Жировая эмболия возникает при попадании в кровоток капель жира. Причиной этого чаще всего является повреждение (размозже-ние, сильное сотрясение) костного мозга, подкожной или тазовой клетчатки.

Тканевая эмболия может быть обусловлена занесением в кровеносное русло обрывков различных тканей организма при их повреждении. Особое значение имеет эмболия сосудов клетками злокачественных опухолей, поскольку является основным механизмом образования метастазов.

Эмболия околоплодными водами возникает в результате попадания околоплодных вод во время родов в поврежденные сосуды матки на участке отделившейся плаценты.

13.30. Что понимают под микроциркуляцией? Назовите основные типы нарушений микроциркуляции.

Микроциркуляция — это движение крови и лимфы по мик-роциркуляторным кровеносному и лимфоносному руслах.

Микроциркуляторное кровеносное русло состоит из сосудов, диаметр которых не превышает 100 мкм, т.е. артериол, метартериол, капиллярных сосудов, венул и артериоло-венулярных анастомозов (рис. 38).

Рис.38. Схема строения микродиркуляторного русла: ABA — артериовенозный анастомоз

Микроциркуляторное лимфоносное русло представлено начальным отделом лимфатической системы, в котором происходит образование лимфы и поступление ее в лимфатические капилляры.

128

129

Нарушения микроциркуляции делят на три типа: внутрисосудыстые; нарушения, связанные с изменениями самих сосудов, и внесосудистые.

Большие успехи в изучении закономерностей микроциркуляции в норме и при патологии связаны с именем А.М.Чернуха.

13.31. В чем сущность феномена под названием "сладж"?

A.M.Чернух (1916-1982)

Сладж относится к внутрисосудистым нарушениям микроциркуляции, связанным с изменением реологических свойств крови. Основными факторами таких изменений являются нарушения суспензионной стабильности крови, а также повышение ее вязкости.

Главными особенностями крови при сладже являются прилипание друг к другу эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, увеличение вязкости крови, что затрудняет ее движение по микрососудам. При этом ток крови резко замедляется и напоминает перемещение ила по дну реки (название "сладж" происходит от англ. sludge — густая грязь, тина, ил).

В зависимости от размеров агрегатов клеток крови, характера их контуров и плотности упаковки эритроцитов различают следующие типы сладжа: классический (крупные размеры агрегатов, неровные очертания контуров и плотная упаковка эритроцитов), декстрановый (различная величина агрегатов, округлые очертания, плотная упаковка эритроцитов) и аморфный грануловидный (огромное количество мелких агрегатов в виде гранул, состоящих всего из нескольких эритроцитов).

13.32. Как осуществляется обмен воды между плазмой крови и интерстициальной жидкостью?

В основе обмена воды между плазмой крови и интерстициальной жидкостью лежат три механизма (рис. 39).

1. Двусторонняя диффузия. Имеет наибольшее значение. Ее скорость настолько велика, что при прохождении крови через капилляры

жидкость плазмы успевает 40 раз полностью обменяться с жидкостью

межклеточного пространства.

Скорость диффузии воды через общую обменную поверхность капилляров составляет 60 л в 1 мин, или 85000 л в сутки.

2. Филътрация-реабсорбция. Это механизм перераспределения

воды, который определяется двумя факторами: а) гидростатическим

давлением крови и межклеточной жидкости; б) онкотическим давлени

ем плазмы крови и жидкости интерстициального пространства. Соотношение между этими факторами таково, что в артериальной части капилляра происходит фильтрация воды, а в венозной части — ее ре-абсорбция.

Скорость фильтрации через общую обменную поверхность капилляров организма составляет 14 мл в 1 мин, или 20 л в сутки, а скорость реабсорбции — 12,5 мл в 1 мин, или 18 л в сутки.

Артериола

1/lfl) Венула

9/10

Капилляр

и

3. Микровезикулярный транспорт. Это механизм активного транспорта через эндотелий капилляров. Его основу составляет явление эн-доцитоза (пнноцитоз, микропиноцитоз).

MTWNT

| Диффузия

Рис.39. Обмен жидкости между кровеносными капиллярами и межклеточным пространством

13.33. Как влияют изменения гидростатического и онкоти-ческого давления крови и межклеточной жидкости на интенсивность процессов фильтрации—реабсорбции воды