опухолевых клеток выходит много недоокисленных продуктов — развивается негазовый ацидоз;

д) в результате выхода ферментов из погибших опухолевых клеток в кровь развивается ферментемия;

179

е) при локализации опухоли в пищеварительном канале нарушаются функции пищеварительной системы.

II. Общие проявления, связанные с местными изменениями тканей. К этой группе относятся образование язв, вторичные инфекции, кровотечения, болевой синдром.

III. Паранеопластические синдромы. Они часто сопровождают развитие опухолей, однако их патогенез и связь со злокачественным опухолевым ростом остаются не выясненными.

К этой группе относятся: а) эндокринопатии; б) гиперкальциемия; в) нервно-мышечный синдром (миастения, нарушения центральной и периферической нервной системы); г) дерматологические нарушения; д) поражения костей и суставов; е) сосудистые и гематологические нарушения (тромбозы, анемия, лейкемоидная реакция).

Большой вклад в изучение сложных механизмов влияния опухоли на организм принадлежит Р.Е.Каве-цкому — ученику А.А.Богомольца.

16.43. Какие факторы организма влияют на развитие злокачественных опухолей?

Развитие опухоли определяется не только свойствами самих опухолевых клеток, но и влиянием организма на этот процесс. Наибольшее значение имеют:

а) васкуляризация опухоли. Показано, что максимальная удаленность опухолевых клеток от просвета кровеносных сосудов не может

быть больше 1-2 мм. Если расстояние превышает эту величину, клетки опухоли погибают.

В злокачественную опухоль, как правило, интенсивно прорастают кровеносные сосуды. Это связано с тем, что опухолевые клетки освобождают так называемый ангиогенетический фактор (ангиогенин), который стимулирует рост капилляров и размножение эндотелиальных клеток;

б) гормоны. Хотя опухолевый процесс является автономным, есть,

однако, опухоли, которые проявляют высокую гормоночувствительность. Это, в частности, рак молочной железы, матки, яичников, предстательной железы. Одни гормоны усиливают рост указанных опухолей, другие тормозят;

в) состояние механизмов противоопухолевой защиты организма.

16.44. Какие механизмы противоопухолевой защиты существуют в организме?

I. Механизмы естественной неспецифической резистентности

организма к опухолям. Не имеют иммунологической специфичности

и не требуют предварительной иммунизации. Они осуществляются

следующими клетками:

а) NK-клетками (естественными киллерами). Это большие гранулярные лимфоциты, являющиеся разновидностью О-лимфоцитов. Они

распознают опухолевые клетки и уничтожают их;

б) LAK-клетками (лимфокин-активированными киллерами). Они,

как и NK-клетки, осуществляют цитолиз опухолевых клеток;

в) макрофагами. Уничтожение клеток опухоли макрофагами осуществляется с помощью фагоцитоза и механизмов внеклеточной цитотоксичности.

Механизмы естественной неспецифической противоопухолевой защиты эффективны, если количество опухолевых клеток в организме не превышает 103.

II. Реакции приобретенного (специфического) противоопухолевого иммунитета. Обусловлены специфическими опухолевыми антигенами и включают в себя как клеточные, связанные с функцией

Т-лимфоцитов, так и гуморальные, связанные с образованием антител,

иммунные реакции.

Указанные реакции эффективны, если количество клеток в опухоли составляет от 103 до 10е. Если же их количество превышает 106, то развивается состояние иммунологической депрессии и описанные выше механизмы противоопухолевой защиты подавляются.

16.45. Назовите основные патогенетические подходы к лечению опухолей.

1. Хирургическое удаление. 2. Лучевая терапия (использование радиоактивного облучения). 3. Химиотерапия. 4. Иммунотерапия. 5. Повышение неспецифической резистентности (например, введение БЦЖ).

180

17. НАРУШЕНИЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА

17.1. Что такое доклеточные и внутриклеточные нарушения

энергетического обмена?

Доклеточными называют расстройства энергетического обмена, связанные с нарушениями обеспечения клеток питательными веществами и кислородом. Это голодание и гипоксия.

При внутриклеточных расстройствах энергетического обмена доставка питательных веществ и кислорода не страдает, а нарушается их использование клетками.

17.2. Назовите причины нарушения снабжения клеток питательными веществами.

1. Полное отсутствие пищи или дефицит питательных веществ в

ней.

2. Нарушение процессов пищеварения и всасывания.

3. Нарушение мобилизации питательных веществ из депо (например, поражения печени, расстройства нервно-гуморальной регуляции

жирового обмена).

4.- Нарушение транспорта питательных веществ кровью (общие и местные расстройства кровообращения).

5. Нарушение диффузии питательных веществ в тканях.

6. Потеря питательных веществ или их использование не по назначению (протеинурия, глюкозурия, ожоговая болезнь, злокачественные опухоли).

17.3. Какие нарушения химического состава крови свидетельствуют о нарушениях снабжения клеток питательными веществами?

1. Гипогликемия — уменьшение концентрации глюкозы в кров