медицинский каталог




Патологическая физиология в вопросах и ответах

Автор Атаман А.В

етками.

В ее основе лежат два типа нарушений: а) угнетение биологического окисления; б) разобщение окисления и фосфорилирования (см. разд. 17).

19.26. Какие изменения показателей газового состояния крови характерны для тканевой гипоксии?

Уменьшение артериовенозной разности по кислороду и увеличение р02 венозной крови.

19.27. Дайте сравнительную характеристику основных показателей газового состояния крови при разных видах гипоксии.

Вид гипоксии р02 РСО2 AV-разность КЕК Газовые нарушения КОС

Гипоксическая 1 1 = = Газовый алкалоз

Дыхательная 1 ? = = Газовый ацидоз

Циркуляторная - = Т = • Кровяная - = = Тканевая = = 1 =

р02 — напряжение кислорода в артериальной крови; рС02 — напряжение углекислого газа в артериальной крови; AV-разность — арте-риовенозная разность по кислороду; КЕК — кислородная емкость крови; КОС — кислотно-основное состояние.

19.28. На какие группы можно разделить все защитно-компенсаторные реакции, возникающие при гипоксии?

I. Реакции, направленные на увеличение доставки кислорода кровью.

П. Местные (тканевые) реакции, направленные на улучшение обеспечения клеток кислородом.

Ш. Реакции в системах утилизации кислорода.

19.29. Назовите защитно-компенсаторные реакции организма, направленные на увеличение доставки кислорода тканям.

1. Реакции внешнего дыхания. Направлены на увеличение р02 артериальной крови, поэтому могут быть эффективными только при гипоксической и дыхательной гипоксии. Они проявляются: а) увеличением глубины дыхания; б) увеличением частоты дыхания; в) мобилизацией резервных альвеол. Комплекс указанных изменений получил название гипервентиляции.

2. Реакции системы кровообращения. Направлены на увеличение кровоснабжения тканей и являются эффективными при всех видах гипоксии, кроме тканевой. К этим реакциям относятся: а) увеличение минутного объема крови за счет увеличения силы и частоты сердечных сокращений; б) повышение артериального давления; в) перераспределение кровотока — уменьшение кровотока в коже, скелетных мышцах, органах брюшной полости и увеличение — в сердце и головном мозге

198

199

3. Реакции системы крови. Направлены на увеличение кислородной емкости крови и проявляются увеличением количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в периферической крови. Это достигается за счет: а) выхода дополнительного количества эритроцитов из депо; б) активации эритропоэза (при гипоксии усиливается образование почечных эритропоэтинов).

Кроме того, защитное значение имеет сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо — эффект Бора (см. вопр. 19.8).

19.30. Какие нежелательные последствия может иметь гипервентиляция при гипоксической гипоксии?

Возникающая гипервентиляция ведет к уменьшению рС02 артериальной крови — гипокапнии. Это имеет ряд отрицательных последствий: а) происходит торможение дыхательного центра; б) развивается газовый алкалоз; в) наступает спазм мозговых и венечных сосудов; г) кривая диссоциации оксигемоглобина смещается влево — кровь плохо отдает кислород тканям.

19.31. Назовите местные (тканевые) реакции, направленные

на улучшение обеспечения клеток кислородом в условиях гипоксии.

1. Усиление местного кровотока — артериальная гиперемия. Развивается как следствие непосредственного влияния уменьшения р03 на гладкие мышцы сосудов и действия на сосуды вазоактивных метаболитов (аденозина, молочной кислоты, ионов калия и водорода и ДР-)2. Увеличение количества функционирующих капилляров. В результате этого уменьшается расстояние диффузии кислорода и увеличивается общая площадь диффузионной поверхности.

3. Повышение содержания в клетках миоглобина, который в мышцах является внутриклеточным депо кислорода.

19.32. Назовите защитно-компенсаторные реакции в системах утилизации кислорода при гипоксии.

1. Снижение функциональной активности клеток, вследствие чего уменьшается их потребность в кислороде.

2. Увеличение количества дыхательных ферментов и митохондрий в клетках.

3. Увеличение сродства цитохромоксидазы с кислородом.

4. Повышение степени сопряжения окисления и фосфорилирова-ния до максимально возможной величины, равной 3.

5. Активация гликолиза.

19.33. При каких значениях напряжения кислорода в тканях

начинает уменьшаться образование АТФ в клетках?

При уменьшении р02 в тканях ниже 30 мм рт.ст. снижается интенсивность потребления кислорода клетками, а следовательно, падает интенсивность образования АТФ.

"Критическое" напряжение 02 в митохондриях — 0,1-1 мм рт.ст. При уменьшении р02 ниже этой величины цитохромоксидаза не способна передавать электроны на кислород — тканевое дыхание полностью прекращается.

19.34. Какие механизмы составляют основу гипоксического

повреждения клеток?

I. Гипоксия, вызывая дефицит АТФ в клетках, приводит к нарушению работы ионных насосов. Следствием этого является увеличение концентрации ионов кальция и натрия в цитоплазме, что включает кальциевые и электролитно-осмотические механизмы повреждения клетки (см. разд. 11).

П. При гипоксии происходит активация анаэ

страница 74
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231

Скачать книгу "Патологическая физиология в вопросах и ответах" (5.03Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.07.2017)