ольких

часов) — индукция синтеза анаболических ферментов и репрессия

синтеза ферментов катаболизма;

г) очень медленные (от нескольких часов до нескольких суток) —

митогенное действие.

20.5. Какие изменения углеводного обмена вызывает адреналин?

Под действием адреналина увеличивается содержание глюкозы в крови. В основе этого эффекта лежат следующие механизмы:

а) активация гликогенолиза в печени. Она связана с активацией

аденилатциклазной системы гепатоцитов и образованием, в конечном

итоге, активной формы фосфорилазы;

в) угнетение поглощения глюкозы инсулинозависимыми тканями с одновременной активацией липолиза в жировой ткани;

б) активация гликогенолиза в мышцах с последующей активацией

глюконеогенеза в печени. При этом молочная кислота, освобождающаяся из мышечной ткани в кровь, идет на образование глюкозы в гепатоцитах (рис. 62);

г) подавление секреции инсулина |}-клетками и стимуляция секреции глюкагона а-клетками островков поджелудочной железы.

20.6. Какие механизмы лежат в основе гипергликемического

действия глюкагона?

1. Активация гликогенолиза в печени.

2. Активация глюконеогенеза в гепатоцитах.

Оба механизма являются цАМФ-опосредованными.

20.7. Каким образом глюкокортикоиды повышают уровень

глюкозы в крови?

Глюкокортикоиды активируют процессы глюконеогенеза в печени, увеличивая:

а) синтез соответствующих ферментов (влияние на транскрипцию);

б) содержание в крови субстратов глюконеогенеза — аминокислот — за счет усиления протеолиза в мышцах.

Кроме того, глюкокортикоиды уменьшают поглощение глюкозы инсулинозависимыми тканями.

20.8. Почему при действии больших доз соматотропного

гормона повышается содержание глюкозы в крови?

Длительное воздействие больших доз соматотропного гормона сопровождается развитием инсулинорезистентности мышц и жировой ткани — они становятся нечувствительными к действию инсулина. Результат этого — гипергликемия.

20.9. Какова продолжительность гипергликемического эффекта контринсулярных гормонов?

Гипергликемическое действие адреналина продолжается до 10 мин, глюкагона — 30-60 мин, глюкокортикоидов — от нескольких часов до нескольких суток, соматотропного гормона — недели, месяцы, годы.

20.10. Как меняется содержание глюкозы в крови при нарушении

баланса между инсулином и контринсулярными гормонами?

При увеличении содержания инсулина развивается гипогликемия, а при уменьшении его концентрации — гипергликемия.

При увеличении содержания контринсулярных гормонов развивается гипергликемия, а при уменьшении их концентрации — гипогликемия.

20.11. Как осуществляется нервная регуляция углеводного

обмена?

Существует ряд доказательств того, что нервная система принимает участие в регуляции содержания глюкозы в крови.

204

205

Так, Клод Бернар впервые показал, что укол в дно IV желудочка приводит к гипергликемии ("сахарный укол"). К увеличению концентрации глюкозы крови может приводить раздражение серого бугра гипоталамуса, чечевицеобразного ядра и полосатого тела базальных ядер большого мозга. Кеннон наблюдал, что психические перенапряжения, эмоции могут повышать уровень глюкозы в крови. Гипергликемия возникает также при болевых ощущениях, во время приступов эпилепсии и т.д.

Сегодня показано, что влияние нервной системы на уровень глюкозы крови опосредуется гормонами. Возможны следующие варианты:

1) ЦНС -> симпатическая нервная система -» мозговое вещество надпочечников -» адреналин -> гипергликемия (укол К.Бернара);

2) ЦНС -> парасимпатическая нервная система -> островки поджелудочной железы -> инсулин и глюкагон;

3) ЦНС -> симпатическая нервная система -» мозговое вещество надпочечников адреналин -> В-клетки островков поджелудочной железы -» угнетение секреции инсулина;

4) ЦНС -> гипоталамус -> аденогипофиз -> АКТГ -» глюкокор-тикоиды -> гипергликемия.

20.12. Дайте определение понятия "гипогликемия".

Гипогликемия — это уменьшение концентрации глюкозы в плазме крови до уровня, который обусловливает появление клинических симптомов, исчезающих после нормализации содержания этого вещества

Признаки гипогликемии появляются, как правило, при уменьшении содержания глюкозы ниже 4 ммоль/л.

20.13. Какие механизмы могут лежать в основе развития

гипогликемии?

1. Уменьшение поступления глюкозы в кровь. Это бывает при голодании, нарушениях пищеварения (недостаточность амилолитических ферментов, расстройства всасывания), при наследственных и приобретенных нарушениях гликогенолиза и глюконеогенеза в печени.

2. Усиленное использование глюкозы на энергетические потребности организма (например, тяжелая физическая работа).

3. Потеря глюкозы (глюкозурия) или использование ее не по назначению (злокачественные опухоли).

20.14. Какими клиническими признаками проявляется гипогликемия? Что такое гипогликемическая кома?

Клинические признаки гипогликемии связаны с двумя группами нарушений в организме.

I. Нарушение снабжения глюкозой головного мозга. В зависимости от степени гипогликемии развиваются такие сим