птомы, как головная боль, невозможность сосредоточиться, утомляемость, неадекватное поведение, галлюцинации, судороги, гипогликемическая кома

П. Активация симпатоадреналовой системы. Этим обусловлены сердцебиение, усиленное потовыделение, дрожь, чувство голода.

Гипогликемическая кома является самым тяжелым следствием гипогликемии и, если вовремя не оказать помощь (введение глюкозы), приводит к смерти. Она характеризуется потерей сознания, выпадением рефлексов, нарушениями жизненно важных функций (см. разд. 12).

20.15. Что такое гипергликемия?

Гипергликемия — это увеличение содержания глюкозы в плазме крови (свыше 6,66 ммоль/л при определении методом Хаге-дорна-Йенсена).

20.16. Какие механизмы могут лежать в основе гипергликемии?

1. Увеличение поступления глюкозы в кровь. Это бывает после

приема пищи (алиментарная гипергликемия), при усилении гликогенолиза и глюконеогенеза в печени (уменьшение содержания инсулина

или увеличение концентрации контринсулярных гормонов).

2. Нарушение использования глюкозы периферическими тканями.

Так, при уменьшении содержания инсулина нарушается поступление и утилизация глюкозы в инсулинозависимых тканях (мышцах, жировой ткани, печени).

20.17. Дайте определение понятия "сахарный диабет".

Сахарный диабет — это болезнь, которая в нелеченном состоянии проявляется хроническим увеличением содержания глюкозы в крови — гипергликемией (определение ВОЗ, 1987).

20.18. Какие существуют экспериментальные модели сахарного диабета?

1. Панкреатический сахарный диабет — удаление у собак 9/10 поджелудочной железы (Меринг и Минковский, 1889).

2. Аллоксановый сахарный диабет — однократное введение животным аллоксана — вещества, избирательно повреждающего В-клетки островков поджелудочной железы.

3. Стрептозотоциновый сахарный диабет — введение животным антибиотика — стрептозотоцина, избирательно повреждающего В-клетки островков.

206

207

4. Дитизоновый сахарный диабет — введение животным дитизо-на — вещества, связывающего цинк и таким образом нарушающего депонирование и секрецию инсулина.

5. Иммунный сахарный диабет — введение животным антител против инсулина.

6. Метагипофизарный сахарный диабет — длительное введение животным гормонов аденогипофиза — соматотропного гормона, АКТГ.

7. Метастероидный сахарный диабет — длительное введение животным глюкокортикоидов.

8. Генетические модели сахарного диабета — выведение чистых линий мышей и других животных с наследственно обусловленной формой болезни.

20.19. Приведите патогенетическую классификацию сахарного диабета.

1. Спонтанный сахарный диабет (первичный) — представляет собой самостоятельную нозологическую единицу. На его долю приходится около 90% всех случаев сахарного диабета.

Выделяют две разновидности спонтанного диабета: тип I, или ш-сулинозавжимый (юношеский), и тип П, или инсулинонезависимый (диабет взрослых).

2. Вторичный сахарный диабет — является только признаком

других заболеваний. Он, в частности, развивается при поражениях

поджелудочной железы, эндокринных болезнях, сопровождающихся

увеличением секреции контринсулярных гормонов, при сложных наследственно обусловленных синдромах (например, атакеия-телеангиэктазия).

20.20. Дайте сравнительную характеристику сахарного

диабета I и II типов.

Сахарный диабет I типа — инсулинозависимый. Он характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, которая возникает в результате гибели В-клеток панкреатических островков. Развивается у особей молодого возраста, обычно до 30 лет. Поэтому его еще называют ювенильным, или юношеским. Сопровождается кетозом — накоплением кетоновых тел. Необходимо лечение инсулином.

Сахарный диабет II типа — инсулинонезависимый. Он характеризуется относительной недостаточностью инсулина или инсулинорези-стентностью. Развивается у взрослых, обычно после 40 лет. Не сопровождается кетозом. В его лечении инсулин не применяют.

20.21. Каковы причины развития сахарного диабета / типа?

Сахарный диабет I типа является заболеванием с генетической

208 предрасположенностью, в возникновении которого важная роль принадлежит факторам внешней среды (рис. 63).

Аутоантитела

Повреждение /?-клеток

^-Цитотропные вирусы

if

/З-Цитотропные химические агенты

Наследственная предрасположенность, сцепленная с HLA-генами

Pnc.S3. Причины сахарного диабета I типа

Наследственная предрасположенность к диабету I типа обусловлена антигенассоциированкым характером этого заболевания. Так, доказана связь между возникновением сахарного диабета I типа и наличием определенных HLA-генов (В8, Bwl5, Dw3, Dw4) в главном комплексе гистосовместимости (МНС). Это наводит на мысль о значении аутоиммунных механизмов в развитии этой болезни.

Среди факторов внешней среды, способных повреждать В-клетки панкреатических островков, большое значение имеют В-цитотропные вирусы (вирусы Коксаки, эпидемического паротита, кори) и В-цитотропные химические агенты (например, аллоксан, стрептозотоцин).

20.22. Какие механизмы лежат в основе развит