итический синдром)'.

4. Болезни печен" —

Интоксикации

21.9. Приведите классификацию гиперлипопротеинемий оженнию экспеотами RO ?

1. Эндокринные болезни (сахарный диабет, гипотиреоз)

2. Метаболические расстройства (ожирение, подагра) А. Болезни почек (нефритический синдром).

4. Болезни печени (обтурационная желтуха).

5. Интоксикации (алкоголизм).

Тип гиперлипопротеинемий Характер изменений состава липопротеидов

Тип I ТХМ

Тип На ТЛПНП

Тип lib ТЛПНП + ТЛПОНП

Тип III 1 Ремнантных (остаточных) частиц ХМ

+ ТЛППП

Тип IV ТЛПОНП

Тип V ТХМ + ТЛПОНП

Условные обозначения см. вопр. 21.4.

21.10. Приведите примеры развития разных типов гиперлипопротеинемий по классификации ВОЗ.

Тип

ги перл и попоотеинеми и Наследственные Приобретенные

Тип I Дефицит л и попротеи нли пазы Системная красная волчанка

Тип (la Семейная ги перхолестеринем и я (дефицит рецепторов к ЛПНП) Гипотиреоз

Тип lib Комбинированная семейная ги перхолестеринем ия Нефротический синдром

Тип III Семейная гиперлипопротеинемия III типа Ожирение

Тип IV Комбинированная семейная

гиперлипидемия Охарный диабет

Тип V Семейная Алкогольная интоксикация

222

21.11. Что такое продукционная и ретенционная гиперлипопротеинемия?

Продукционная гиперлипопротеинемия развивается вследствие увеличения образования липопротеидов, а ретенционная — в результате нарушения их утилизации.

21.12. В чем состоит патогенетическое значение гиперлипопротеинемий?

Гиперлипопротеинемий способствуют развитию атеросклероза (см. разд. 28).

21.13. Приведите примеры гиполипопротеинемий. Дайте

краткую характеристику.

Уменьшение содержания в крови липопротеидов (гиполипо-протеинемия) наблюдается значительно реже, чем гиперлипопротеинемия. Причиной этого состояния чаще всего являются наследственно обусловленные нарушения. Среди них:

1) абеталипопротеинемия. Отсутствует апопротеин В, вследствие

чего не образуются хиломикроны и ЛПНП. Клинически проявляется

стеатореей (появление жира в кале) и авитаминозами жирорастворимых витаминов. Наследуется аутосомно-рецессивно;

2) гипобеталипопротеинемия. Уменьшено содержание ЛПНП.

Считают, что это доброкачественное состояние, способствующее долголетию, поскольку препятствует развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца. Наследуется аутосомно-доминантно;

3) танжерская болезнь (от названия острова Танжер на восточном

побережье США). Характеризуется полным отсутствием ЛПВП или

наличием их аномальных форм. Нарушается транспорт холестерина от

тканей в печень, он накапливается в периферических клетках. Клинически это проявляется гепатомегалией, спленомегалией, увеличением

лимфатических узлов.

21.14. Что такое "модифицированные" липопротеиды? Приведите примеры. Каково их патогенетическое значение?

"Модифицированными" называют качественно измененные липопротеиды (ЛП). К ним, в частности, относятся гликозилирован-ные ЛП (связаны с гликозильными группами, образуются при гипергликемии), ацетоацетилированные ЛП (связаны с ацетоуксусной кислотой, образуются при сахарном диабете); ЛП, связанные с продуктами пероксидного окисления липидов; липопротеид X (появляется при обтурационной желтухе); комплексы липопротеид-антитело.

"Модифицированные" ЛП являются атерогенными. Их накопление способствует развитию атеросклероза.

223

21.15. Что такое первичное и

вторичное ожирение?

Первичным называют ожирение, которое представляет собой самостоятельный патологический процесс.

Вторичное ожирение является признаком тех или иных заболеваний. Наиболее распространенными вариантами вторичного ожирения являются церебральное и гормональное ожирение.

21.16. Назовите основные причины первичного ожирения.

1. Избыточное потребление пищи, превышающее энергетические затраты организма.

2. Гиподинамия — ограничение физической активности человека.

3. Генетическая предрасположенность. Может проявляться в особенностях пищевого поведения человека или в особенностях регуляции жирового обмена.

21.17. В каких случаях возникает церебральное ожирение?

Церебральное ожирение возникает при поражениях гипоталамуса, где сосредоточены центры, регулирующие пищевое поведение. Такие поражения возникают при травмах, опухолях, энцефалите. Ведущим механизмом ожирения в этом случае является полифагия (повышение аппетита).

21.18. Какие гормональные нарушения могут быть причиной

вторичного ожирения?

Гормональное ожирение развивается как один из признаков эндокринных болезней. Оно сопровождает развитие: а) гипотиреоза; б) аденомы островков поджелудочной железы (гиперинсулинизм); в) синдрома Иценко-Кушинга; г) гипофункции половых желез.

21.19. Чем отличается гиперпластический тип ожирения от

гипертрофического?

Гиперпластическое ожирение связано с гиперплазией жировых клеток, т.е. с увеличением их количества. Для него характерны начало в раннем детском возрасте и большой избыточный вес.

В основе гипертрофического ожирения лежит увеличение массы отдельных жировых клеток, при этом их количество