эндокринных желез (тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз, первичный гиперальдостеро-низм); поражения печени (хронический алкоголизм, цирроз). Указанные причины могут вызывать развитие гипомагниемии (уменьшения концентрации магния в плазме крови ниже 0,75 ммоль/л), которая проявляется:

а) тетанией (приступами судорог), протекающей тяжелее, чем при

гипокальциемии;

б) появлением трофических язв на коже;

в) ухудшением усвоения пищи, вызывающим нарушение процессов роста;

г) снижением температуры тела;

д) распространенным обызвествлением тканей, которое в первую

очередь затрагивает кровеносные сосуды, почки, хрящевую ткань. При

этом содержание кальция в организме не меняется.

248

24. НАРУШЕНИЯ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА

24.1. Какие гормоны осуществляют регуляцию фосфорнокальциевого обмена в организме?

Паратирин (п), кальцитонин, гормонально активная форма витамина D.

24.2. Как происходит образование гормонально активной

формы витамина D?

В организме существует два источника витамина D: 1) образование витамина D3 (холекальциферола) в коже из 7-дегидрохолестерина под действием ультрафиолетового излучения; 2) поступление в организм витамина D2 (эргокальциферола) в составе пищевых продуктов.

Рис.84. Витамин D образуется в коже под действием ультрафиолетового излучения

В печени под влиянием фермента 25-гидроксилазы образуется транспортная форма витамина — 25-оксивитамин D. Эта форма сначала в составе желчи выделяется в двенадцатиперстную кишку, а затем вместе с желчными кислотами обратно всасывается в кровь в тонкой кишке.

В почках под действием фермента 1 а-гидроксилазы образуется гормонально активная форма витамина D — 1,25-(ОН)2-витамин D, кроме того, возможно образование и неактивной формы — 24,25-(ОН)2-вита-мина D.

Какая из этих форм образуется преимущественно, зависит от концентрации ионов кальция в плазме крови. При гипокальциемии

249

появляется в основном 1,25-(ОН)2-витамин D и тормозится образование 24,25-(ОН)2-витамина D; при гиперкальциемии — наоборот.

24.3. Назовите основные биологические эффекты гормонально активной формы витамина D.

Основной биологический эффект 1,25-(()11)2-нитлмпнл D— увеличение всасывания кальция и фосфатом в топком кишке. Действуя на эпителиальные клетки слизистой кишки, 1,2Г>-(()11),-1иплмнп I), как и другие стероидные гормоны, проникает через плазматическую мембрану в цитоплазму энтероцитов, а затем » комплексе с внутриклеточным белком-рецептором в их ядро. В ядре происходит активация транскрипции генов, кодирующих структуру функционально важных белков: Са-связывающего белка и белков кальциевых насосов, в частности, Са-АТФ-азы.

Са-Связывающий белок встраивается в плазматическую мембрану апикальной части энтероцитов и обеспечивает облегченную диффузию ионов кальция из просвета кишок в цитоплазму клеток кишечного эпителия. Кальциевые насосы осуществляют активный транспорт ионов кальция из цитоплазмы энтероцитов через плазматическую мембрану базальной части клеток в интерстиций и кровь.

Второй "мишенью" для 1,25-(ОН)2-витамина D является костная ткань, где этот гормон, влияя на остеобласты, тормозит синтез коллагена, а оказывая действие на остеокласты, стимулирует резорбцию кости.

В конечном итоге действие 1,25-(ОН)2-витамина D проявляется увеличением концентрации ионов кальция в плазме крови.

Неактивная форма витамина D — 24,25-(ОН)2-витамин D тормозит секрецию паратирина околощитовидными железами и усиливает инактивацию стероидов в печени, н том числе и витамина D.

24.4. Какие факторы стимулируют и тормозят секрецию

паратирина околощитовидными железами?

Секрецию паратирина стимулирует уменьшение концентрации ионов кальция в плазме крови, а тормозит — увеличение содержания этих ионов в плазме и 24,25-(ОН)а-витамин D.

24.5. Назовите основные биологические эффекты паратирина.

1. Действие на костную ткань — активация функции остеокластов.

Под влиянием паратирина происходит выброс остеокластами лизосомальных ферментов, которые расщепляют органическую матрицу костной ткани. Кроме того, остеокласты начинают продуцировать большие количества цитрата, который способствует имммпанию кальция из кристаллов оксиапатита.

Результатом указанных эффектов является увеличение концентрации ионов кальция в крови, с одной стороны, и деминерализация, резорбция костной ткани, с другой.

2. Угнетение реабсорбции фосфата в почках.

3. Активация превращения в почках витамина D в гормонально активную форму — 1,25-(ОП)2-витамин D.

24.6. Какие факторы стимулируют и тормозят секрецию

кальцит они на?

Калъцитонин синтезируется в парафолликулярных (С-клетках) щитовидной железы. Кроме того, обнаружены клетки в вилочковой и околощитовидных железах, способные секретировать этот гормон.

Секрецию кшп.цнтопнма стимулирует увеличение концентрации ионов кальция в плазме кроим и некоторые гастро-интестинальные гормоны (особенно гастрип). Торможение происходит при уменьшении содержания ионов кальция в крови.

24.7. Назовите основные биологические эффекты