медицинский каталог




Патологическая физиология в вопросах и ответах

Автор Атаман А.В

инимают участие в поддержании кислотно-основного состояния?

1. Гидрокарбонатная буферная система. Ее компонентами являются угольная кислота Н2СО, и гидрокарбонат натрия NaHC03 в соотношении 1:20. Поддерживает постоянство рН в плазме крови и межклеточной жидкости.

2. Фосфатная буферная система. Представлена кислой (NaH2P04) и основной (Na2HPO,j) натриевыми солями фосфорной кислоты в соотношении 1:4. Принимает участие в регуляции кислотно-основного состояния в почках и других тканях.

3. Гемоглобиноеый буфер. Он представлен восстановленным гемоглобином и калиевой солью окисленного гемоглобина. Действует в эритроцитах, предупреждая изменения рН вследствие постоянного поступления из тканей углекислого газа.

4. Белковый буфер. Обеспечивает поддержание постоянства внутриклеточного рН.

Кровь моча

25.2. Как участвует система внешнего дыхания в регуляции кислотно-основного состояния?

Система внешнего дыхания обеспечивает постоянство напряжения углекислого газа в артериальной крови.

259

При увеличении рС02 (гиперкапния) стимулируется дыхательный центр, развивается гипервентиляция и избыток С02 удаляется из организма с выдыхаемым воздухом.

При уменьшении рС02 (г и по кап ни я), наоборот, происходит торможение дыхательного центра, развивается гиповентиляция и С02 задерживается в организме.

25.3. Какие процессы в почках принимают участие в регуляции кислотно-основного состояния?

Моча

1. Ацидогенез — образование и секреция в просвет почечных канальцев ионов водорода. Происходит в проксимальных и дисталь-ных извитых канальцах нефронов (рис. 89).

2. Аммониогенез— образование и секреция в просвет канальцев аммиака. Этот процесс предупреждает уменьшение рН мочи ниже 4,5 и связанное с этим повреждение клеток канальцевого эпителия (рис. 90).

Кровь

Глутамин

Длутамин

NH

тем большее количество гидрокарбоната может быть реабсорбировано, и наоборот (рис. 92).

HCOf-*

Ацидогенез в дистальных извитых канальцах обеспечивает под-кисление мочи, т.е. ее ацидификацию. При этом происходит оттитро-вывание гидрокарбоната плазмы крови, благодаря чему сохраняется ее щелочной резерв.

*-NH,+ H+-»NH/

Глугариновал 'кислота

N11,

~#-Кетоглутаровая - кислота

•?NH,+ H+-»NH/

Рис.92. Связь между рС02, ацидогенезом и реабсорбцией гидрокарбоната в почках

рСОг

40 мм рт.ст. >40 мм рт.ст. <40 мм рт.ст.

Ацидогенез Реабсорбция гидрокарбоната

= 27 ммоль/л

J >27 ммоль/л

J. <27 ммоль/л

Рис.90. Схема аммониогенеза в почках

3. Реабсорбция гидрокарбоната. Осуществляется в проксимальных извитых канальцах нефронов при участии процессов аци-догенеза (рис. 91).

25.4. В чем состоит основное функциональное различие процессов ацидогенеза, происходящих в проксимальных и дис-тальных извитых канальцах почечных нефронов?

В проксимальных извитых канальцах ацидогенез обеспечивает ре-абсорбцию гидрокарбоната. Здесь проявляется такая зависимость: чем выше рС02 артериальной крови, тем выше интенсивность ацидогенеза,

25.5. Назовите основные формы нарушений кислотно-основного состояния.

Существует два типа нарушений: ацидоз и алкалоз.

Ацидоз — это смещение кислотно-основного состояния в кислую сторону, алкалоз — в щелочную.

Ацидозы и алкалозы могут быть компенсированными, когда благодаря буферным системам и физиологическим механизмам компенсации рН крови не выходит за пределы физиологических колебаний, и декомпенсированньши, когда рН крови выходит за пределы нормы.

В зависимости от механизмов развития ацидозы и алкалозы могут быть газовыми и негазовыми. Газовыми называют нарушения кислотно260

261

основного состояния, обусловленные первичным изменением напряжения углекислого газа в артериальной крови. Негазовые нарушения связаны с первичными изменениями концентрации гидрокарбоната в крови.

25.6. Какие показатели используют для характеристики нарушений кислотно-основного состояния?

Основные показатели: 1) рН артериальной крови (в норме 7,37-7,43); 2) рС02 артериальной крови (35-45 мм рт.ст.); 3) SB — стандартный гидрокарбонат (22-26 ммоль/л).

Дополнительные показатели: 1) ВВ — буферные основания (40-48 ммоль/л); 2) BE — сдвиг буферных оснований (-2,5 — +2,5 ммоль/л).

25.7. Что такое газовый ацидоз?

Газовым называют ацидоз, основу которого составляет увеличение напряжения углекислого газа в крови (гиперкапния).

25.8. Назовите причины газового ацидоза.

1. Нарушение выделения С02 из организма при всех видах гипо-вентиляции (недостаточность внешнего дыхания) — эндогенный газовый ацидоз.

2. Вдыхание воздуха с высоким содержанием С02 (длительное пребывание в закрытых помещениях с плохой вентиляцией, шахтах, подводных лодках) — экзогенный газовый ацидоз.

25.9. Какие защитно-компенсаторные реакции развиваются

при газовом ацидозе?

Защитно-компенсаторные реакции при газовом ацидозе направлены на увеличение концентрации гидрокарбоната в плазме крови и обеспечиваются почками. Здесь усиливается ацидогенез в дистальных извитых канальцах, что приводит к образованию дополнительного количества

страница 94
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231

Скачать книгу "Патологическая физиология в вопросах и ответах" (5.03Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.11.2017)