медицинский каталог




Патологическая физиология в вопросах и ответах

Автор Атаман А.В

гидрокарбоната. Усиление ацидогенеза в проксимальных извитых канальцах обеспечивает полную его реабсорбцию.

25.10. Какие изменения показателей кислотно-основного состояния характерны для газового ацидоза?

Газовый ацидоз рн Рсо2 SB

Компенсированный — tt tt

Частично компенсированный 4. tt t

Декомпенсированный и tt

25.11. Как осуществляют коррекцию газового ацидоза?

Необходимо обеспечить выведение С02 из организма, для чего устраняют причины недостаточности внешнего дыхания.

25.12. Что такое негазовый ацидоз?

Негазовый — это ацидоз, основу которого составляет уменьшение концентрации гидрокарбоната в плазме крови.

25.13. Какие виды негазового ацидоза выделяют с учетом

причин его возникновения?

1. Метаболический ацидоз. 2. Экзогенный негазовый ацидоз. 3. Выделительный ацидоз.

25.14. Что такое метаболический негазовый ацидоз?

Метаболический — это ацидоз, основу которого составляет накопление в организме эндогенных кислот-метаболитов. Он развивается при сахарном диабете I типа (накапливаются кетоновые тела и молочная кислота), гипоксии (молочная кислота), голодании (кетоновые тела), почечной недостаточности (фосфаты, сульфаты, мочевая кислота), подагре (мочевая кислота).

25.15. Что такое экзогенный негазовый ацидоз?

Экзогенный — это ацидоз, возникающий вследствие поступления или введения в организм экзогенных нелетучих кислот. Может

развиваться при длительном потреблении кислых продуктов, приеме

некоторых лекарств, в частности, хлорида аммония; отравлениях.

25.16. Что такое выделительный ацидоз?

Выделительный — это ацидоз, возникающий вследствие

потери гидрокарбоната организмом при нарушении функционирования почек и пищеварительной системы. Его разновидностями являются:

1) проксимальный почечный канальцевый ацидоз. Развивается в результате первичных нарушений реабсорбции гидрокарбоната в проксимальных извитых канальцах;

2) дистальный почечный канальцевый ацидоз. Развивается вследствие первичных нарушений ацидогенеза в дистальных извитых канальцах;

3) выделительные ацидозы, связанные с нарушениями деятельности пищеварительной системы: а) потеря гадрокарбоната с поджелудочным соком при диарее; б) гиперсаливация.

25.17. Какие защитно-компенсаторные реакции развиваются

при негазовом ацидозе?

I. Дыхательные механизмы компенсации направлены на уменьше262

263

ние рС02. При увеличении концентрации ионов водорода возбуждается дыхательный центр, развивается гипервентиляция и увеличивается выведение С02 из организма.

II. Почечные механизмы компенсации направлены на сохранение гидрокарбоната в организме. Уменьшение рН крови вызывает активацию ацидогенеза в дистальных извитых канальцах. Благодаря этому гидрокарбонат мочи оттитровывается и сохраняется в организме, а рН мочи уменьшается, т.е. происходит ее ацидификация.

25.18. Какие изменения показателей кислотно-основного состояния характерны для негазового ацидоза?

Негазовый ацидоз РН рС02 SB

Компенсированный = 44 44

Частично компенсированный 4- 44

Декомпенсированный и = 4-425.19. Что такое негазовые ацидозы с увеличенной и нормальной анионной разностью?

КАТИОНЫ = АНИОНЫ

Анионной разностью называется разность концентрации ионов натрия и суммы концентраций анионов гидрокарбоната и хлора в плазме крови. В норме она составляет 8-16 мэкв/л (рис. 93).

Если уменьшение концентрации гидрокарбоната при ацидозе покрывается увеличением концентрации других анионов, кроме хлора, то анионная разность возрастает. К таким ацидозам относятся все метаболические и экзогенные ацидозы, кроме тех, которые обусловлены введением хлоридов или предшественников НС1.

Рис.93. Содержание ка тионов и анионов i плазме крови

При негазовых ацидозах с нормальной анионной разностью уменьшение концентрации гидрокарбоната в плазме крови покрывается увеличением концентрации анионов хлора, т.е. развивается гиперхлоремия. К таким ацидозам относятся все выделительные ацидозы и ацидозы, возникающие при введении хлоридов или предшественников НС1.

25.20. Как осуществляют коррекцию негазового ацидоза?

Коррекция этого нарушения должна быть направлена на нормализацию концентрации гидрокарбоната в плазме крови. Для этого внутривенно вводят растворы гидрокарбоната натрия NaHC03.

25.21. Какие собственно патологические изменения возникают в организме при декомпенсированных ацидозах?

1. Ацидотическое повреждение клеток (см. разд. 11).

2. Ацидотическая кома (см. разд. 12).

3. Угнетение сократительной функции сердца. Развивается вследствие блокады ионами водорода кальциевых каналов плазматической мембраны и тропониновых центров связывания кальция в кардиомио-цитах.

25.22. Что такое газовый алкалоз?

Газовым называют алкалоз, основу которого составляет уменьшение напряжения углекислого газа в крови (гипокапния).

25.23. Назовите причины газового алкалоза.

Причиной газового алкалоза является гипервентиляция легких. Она бывает при: а) непосредственном возбуждении дыхательного центра (опухоли головного мозга, энцефалиты); б) рефлекторно

страница 95
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231

Скачать книгу "Патологическая физиология в вопросах и ответах" (5.03Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.11.2017)