м его возбуждении при раздражении периферических хеморецепторов (горная болезнь, лихорадка); в) неправильно осуществляемом управляемом искусственном дыхании.

25.24. Какие защитно-компенсаторные реакции возникают

при газовом алкалозе?

Компенсаторные реакции при гязово-и алкалозе направлены на уменьшение концентрации гидрокарбоната в плазме крови и обеспечиваются почками.

При уменьшении рСО, крови уменьшается интенсивность ацидогенеза в проксимальных извитых канальцах нефронов, что ведет к уменьшению реабсорбции гидрокарбоната. Следствием этого является увеличение рН мочи, с одной стороны, и уменьшение концентрации гидрокарбоната в плазме крови, с другой.

25.25. Как осуществляют коррекцию газового алкалоза?

Коррекция этого нарушения направлена на увеличение напряжения углекислого газа в крови, т.е. на борьбу с гипокапнией. С этой целью для дыхания используют газовые смеси, богатые СО,, например карбоген, состоящий из О, (95%) и С02 (5%).

264

265

25.26. Какие изменения показателей кислотно-основного состояния характерны для газового алкалоза?

25.32. Какие изменения показателей кислотно-основного состояния характерны для негазового алкалоза?

Газовый алкалоз рН рСО, SB

Компенсированный = и и

Частично компенсированный t и 1

Декомпенсированный tt и =

25.27. Что такое негазовый алкалоз?

Негазовым называют алкалоз, основу которого составляет увеличение концентрации гидрокарбоната в плазме крови.

25.28. Какие виды негазового алкалоза выделяют с учетом

причин его возникновения?

I. Выделительный негазовый алкалоз: а) гипохлоремический; б) гипокалиемический.

И. Экзогенный негазовый алкалоз (гипернатриемический).

25.29. Что такое гипохлоремический алкалоз?

Гипохлоремический — это алкалоз, связанный с потерей

анионов хлора, в результате чего развивается гипохлоремия. При этом потеря анионов хлора восполняется увеличением концентрации анионов гидрокарбоната.

Наиболее частой причиной развития такого алкалоза является неукротимая рвота.

25.30. Что такое гипокалиемический алкалоз?

Гипокалиемический — это алкалоз, который развивается вследствие потери организмом ионов калия.

Наиболее частой причиной его возникновения является гипераль-достеронизм, при котором увеличивается секреция ионов калия в мочу и развивается гипокалиемия.

25.31. Что такое экзогенный (гипернатриемический) алкалоз?

Экзогенный — это алкалоз, связанный с поступлением в организм экзогенных оснований. Чаще всего бывает при введении большого количества гидрокарбоната натрия NaHC03, например, при неправильной коррекции негазового ацидоза.

266

Негвзовый алкалоз рн рсо2 SB

Компенсированный tt tt

Частично компенсированный т t tt

Декомпенсированный tt tt

25.33. Какие защитно-компенсаторные реакции развиваются

при негазовом алкалозе?

Компенсаторные реакции в этих условиях направлены на увеличение напряжения углекислого газа в крови и обеспечиваются системой внешнего дыхания. При увеличении рН уменьшается возбудимость и угнетается дыхательный центр, что приводит к гиповентиля-ции легких. Как следствие, уменьшается выделение С02, и рС02 крови возрастает.

25.34. Как осуществляют коррекцию негазового алкалоза?

При гипохлоремическом алкалозе для восстановления концентрации анионов хлора в плазме крови вводят растворы хлорида аммония NH.C1.

При гипокалиемическом алкалозе введением в организм хлорида калия KCl восстанавливают концентрацию ионов калия.

В условиях экзогенного (гипернатриемического) алкалоза вводят диуретики — ингибиторы карбоангидразы с целью угнетения ацидогенеза в проксимальных извитых канальцах нефронов и уменьшения реабсорбции гидрокарбоната.

25.35. Какие собственно патологические изменения возникают в организме при декомпенсированных алкалозах?

1. Клеточный алкалоз. Приводит к: а) нарушениям конформации

и свойств структурных, функциональных белков и белков-ферментов;

б) увеличению гидрофильное™ клеточных коллоидов, вследствие чего

развивается отек клетки; в) нарушению окислительного фосфорилирования в митохондриях.

2. Гипокальциемия (см. разд. 24).

25.36. Какая связь существует между нарушениями кислотно-основного состояния и нарушениями электролитного обмена?

Первичные нарушения кислотно-основного состояния закономерно приводят к вторичным нарушениям обмена электролитов, и наобо267

рот, первичные нарушения обмена электролитов вызывают развитие вторичных нарушений кислотно-основного состояния.

Наиболее тесная связь существует между нарушениями кислотно-основного состояния и обменом ионов калия.

При декомпенсированных ацидозах развивается гиперкалиемия, а при гиперкалиемии — ацидоз. Это во многом объясняется изменениями процессов секреции ионов калия и водорода в дистальных извитых канальцах почечных нефронов.

При ацидозе усиление ацидогенеза в почках сопровождается уменьшением секреции калия, в результате чего его концентрация в плазме крови возрастает. Если же первично развивается гиперкалиемия, то она вызывает усиление процессов секреции ионов ка