медицинский каталог




Врождённые пороки сердца и крупных сосудов

Автор Ганс Банкл

но. Однако для целен описания необходимо рассмотреть развитис каждой из них отдельно. Ввиду сложности процесса развпС °„ тня всей структуры некоторые повторения будут неизбежны.

2 =2з Предеердиая часть сердечной трубки, представляющая собой

с «"r вначале парную структуру, расположенную вне перпкардиальS ? о ной полости в поперечной перегородке, образует общее пред§=-.& сердие вследствие слияния правой и левой сторон. При этом

Е &>

слиянии предсердие внедряется в перикардиальную полость и сдвигается в дорсокраниалыюм направлении, В результате это предсердно-желудочковое соединение займет более краниальное положение.

Предсердие увеличивается в поперечном направлении и его

правый и левый концы все отчетливее вырастают по обе сторолы артериального ствола. При дальнейшем развитии эти выa, g,c росты предсердия становятся соответственно правым и левым

|§с придатками — предсердными ушками.

§&« В результате роста предсердия по обе стороны артериаль5^8 ного ствола, в верхней части общего предсердия образуется

S-1 § вдавление. При дальнейшем углублении этого вдавления в

, 2.-§. просвете предсердии появляется серповидный гребень. Это перш § « вая пассивно образовавшаяся часть первичной перегородки

= (но Стритеру стадия ХП1, 4-5 мм, 28±1 день) (рис. 5.1, 6.1).

с" Оба колена гребня простираются в направлении эндокардиальных подушек, образовавшихся в атриовентрикуляриом канале и отверстие между правым и левым примитивными предсердия27

мн является первичным отверстием—ostium primum, или суб-септальным отверстием (рис. 6.1). Эндокарднальное утолщение вдоль свободного края первичной перегородки соединяется с обеими эндокардиальными подушками атриовентрикулярного канала. Пролиферация этой ткани ведет к постепенному закрытию первичного отверстия с одновременным (возможно последующим) [27] слиянием зндокардиальных подушек. Этот процесс завершается на стадии XVII (11,0—14,0 мм, 35±1 день).

Однако до того, как отверстие окончательно закроется, появляются перфорации в краниальной части первичной перегородки (стадия XV, 7,0—8,0 мм. 31 ±1 день). Эти перфорации быстро сливаются и образуют вторичное отверстие (рис. 5.2, 6,2), обеспечивая, таким образом, свободное сообщение между правым и левым примитивными предсердиями.

Следующим тагом в развитии является образование вторичной перегородки (стадия XVI— XVII, 8—14 мм, 33—35±1 день) (рис. 5.2, 6.2). В этом процессе внедрение правого синуса рога, в правое предсердие и общей легочной вены (см. с. 30)

2S в левое предсердие играет важную роль. Пространство между ложной перегородкой и первичной перегородкой называется интерсептовальвулярным пространством (рис. 6.1). Когда просвет правого предсердия расширяется в результате внедрения рога синуса, верх пнтерсептовальвулярного пространства образует складку и появляется новая перегородка, вторичная перегородка. Эта перегородка никогда не образует полной разделительной стенки в предсердной полости и ее вогнутый свободный край направлен книзу и кзади, в направлении к устью нижней полой вены, Свободный край этой новой перегородки не выходит далеко за уровень нижнего края вторичного отверстия. При дальнейшем развитии левый клапан синуса и ложная перегородка сближаются и сливаются с правой стороной вторичной перегородки, таким образом усиливая и удлиняя ее.

Все еще остается неясным, является ли формирование вторичной перегородки только пассивным образованием складки [388, 502] или активным процессом роста.

Вторичная перегородка закрывает вторичное отверстие, но остается незавершенной. Как уже говорилось, вторичное отверстие является перфорацией в верхней части первичной перегородки. Следовательно, нижняя интактная часть этой перегородки расположена напротив щели, ограничиваемой вогнутым свободным краем вторичной перегородки; она сохранится в виде тонкого лоскута, который выпячивается в левое предсердие, образуя клапан овального отверстия, foramen ovale. То, что остается от верхней части первичной перегородки, сливается с левой стороной вторичной перегородки.

Проход в межпредсердной перегородке непосредственно на пути кровотока из нижней полой вены имеет овальную форму н называется овальным отверстием foramen ovale (рис. 6.4).

Результатом развития овального отверстия является не только установление одностороннего прохода для крови из правого в левое предсердие. Ориентация свободного края вторичной перегородки такова, что он нависает над устьем нижней полой вены, которая становится дефинитивным каналом, собирающим кровь из нижней части тела и из пупочной вены. Как следствие кровь из нижней полой вены, насыщенная высоким содержанием кислорода, частично может, как это и происходит, обойти правое предсердие и непосредственно войти в пространство между свободными краем вторичной перегородки и клапаном овального отверстия. По этой именно причине свободный край перегородки иногда называют разделяющим гребнем crista drvidens, поскольку он разделяет поток крови в нижней полой вене на два, один из которых проход

страница 10
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

Скачать книгу "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов" (3.22Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.09.2017)