но. Однако для целен описания необходимо рассмотреть развитис каждой из них отдельно. Ввиду сложности процесса развпС °„ тня всей структуры некоторые повторения будут неизбежны.

2 =2з Предеердиая часть сердечной трубки, представляющая собой

с «"r вначале парную структуру, расположенную вне перпкардиальS ? о ной полости в поперечной перегородке, образует общее пред§=-.& сердие вследствие слияния правой и левой сторон. При этом

Е &>

слиянии предсердие внедряется в перикардиальную полость и сдвигается в дорсокраниалыюм направлении, В результате это предсердно-желудочковое соединение займет более краниальное положение.

Предсердие увеличивается в поперечном направлении и его

правый и левый концы все отчетливее вырастают по обе сторолы артериального ствола. При дальнейшем развитии эти выa, g,c росты предсердия становятся соответственно правым и левым

|§с придатками — предсердными ушками.

§&« В результате роста предсердия по обе стороны артериаль5^8 ного ствола, в верхней части общего предсердия образуется

S-1 § вдавление. При дальнейшем углублении этого вдавления в

, 2.-§. просвете предсердии появляется серповидный гребень. Это перш § « вая пассивно образовавшаяся часть первичной перегородки

= (но Стритеру стадия ХП1, 4-5 мм, 28±1 день) (рис. 5.1, 6.1).

с" Оба колена гребня простираются в направлении эндокардиальных подушек, образовавшихся в атриовентрикуляриом канале и отверстие между правым и левым примитивными предсердия27

мн является первичным отверстием—ostium primum, или суб-септальным отверстием (рис. 6.1). Эндокарднальное утолщение вдоль свободного края первичной перегородки соединяется с обеими эндокардиальными подушками атриовентрикулярного канала. Пролиферация этой ткани ведет к постепенному закрытию первичного отверстия с одновременным (возможно последующим) [27] слиянием зндокардиальных подушек. Этот процесс завершается на стадии XVII (11,0—14,0 мм, 35±1 день).

Однако до того, как отверстие окончательно закроется, появляются перфорации в краниальной части первичной перегородки (стадия XV, 7,0—8,0 мм. 31 ±1 день). Эти перфорации быстро сливаются и образуют вторичное отверстие (рис. 5.2, 6,2), обеспечивая, таким образом, свободное сообщение между правым и левым примитивными предсердиями.

Следующим тагом в развитии является образование вторичной перегородки (стадия XVI— XVII, 8—14 мм, 33—35±1 день) (рис. 5.2, 6.2). В этом процессе внедрение правого синуса рога, в правое предсердие и общей легочной вены (см. с. 30)

2S в левое предсердие играет важную роль. Пространство между ложной перегородкой и первичной перегородкой называется интерсептовальвулярным пространством (рис. 6.1). Когда просвет правого предсердия расширяется в результате внедрения рога синуса, верх пнтерсептовальвулярного пространства образует складку и появляется новая перегородка, вторичная перегородка. Эта перегородка никогда не образует полной разделительной стенки в предсердной полости и ее вогнутый свободный край направлен книзу и кзади, в направлении к устью нижней полой вены, Свободный край этой новой перегородки не выходит далеко за уровень нижнего края вторичного отверстия. При дальнейшем развитии левый клапан синуса и ложная перегородка сближаются и сливаются с правой стороной вторичной перегородки, таким образом усиливая и удлиняя ее.

Все еще остается неясным, является ли формирование вторичной перегородки только пассивным образованием складки [388, 502] или активным процессом роста.

Вторичная перегородка закрывает вторичное отверстие, но остается незавершенной. Как уже говорилось, вторичное отверстие является перфорацией в верхней части первичной перегородки. Следовательно, нижняя интактная часть этой перегородки расположена напротив щели, ограничиваемой вогнутым свободным краем вторичной перегородки; она сохранится в виде тонкого лоскута, который выпячивается в левое предсердие, образуя клапан овального отверстия, foramen ovale. То, что остается от верхней части первичной перегородки, сливается с левой стороной вторичной перегородки.

Проход в межпредсердной перегородке непосредственно на пути кровотока из нижней полой вены имеет овальную форму н называется овальным отверстием foramen ovale (рис. 6.4).

Результатом развития овального отверстия является не только установление одностороннего прохода для крови из правого в левое предсердие. Ориентация свободного края вторичной перегородки такова, что он нависает над устьем нижней полой вены, которая становится дефинитивным каналом, собирающим кровь из нижней части тела и из пупочной вены. Как следствие кровь из нижней полой вены, насыщенная высоким содержанием кислорода, частично может, как это и происходит, обойти правое предсердие и непосредственно войти в пространство между свободными краем вторичной перегородки и клапаном овального отверстия. По этой именно причине свободный край перегородки иногда называют разделяющим гребнем crista drvidens, поскольку он разделяет поток крови в нижней полой вене на два, один из которых проход