ит непосредственно через овальное отверстие п левое предсердие, а другой прямо в правое предсердие.

После рождения, когда начинается легочное кровообращение и давление в левом предсердии увеличивается, верхний край

29

первичной перегородки прижимается к вторичной перегородке, облитерируя таким образом овальное отверстие и закрывая межпредсердную перегородку. Почти в 25% случаев слияние первичной н вторичной перегородок является неполным п между двумя предсердиями остается узкая овальная щель. Такое состояние известно как открытое овальное окно.

Увеличение примитивного правого предсердия вследствие внедрения в него правого рога синуса сопровождается также значительным расширением примитивного левого предсердия. Единая общая легочная вена (см. рис. 5.1, 6,1) развивается как эндотелиалышй вырост из дорсальной стенки все еще не разделенного примитивного предсердия (по Стрптеру стадия Х1П, 4,0—5,0 мм, 28 ? 1 дней). Эта общая легочная вена проникает на короткое расстояние в мезенхиму ранних легочных зачатков. Здесь вена соединяется со сплетением зачатков легких, которое ранее опорожнялось в венозный синус, как непосредственно, так и через карднальные вены. Многие аномалии легочного венозного оттока можно легко объяснить сохранением некоторых из этих примитивных связей.

Позднее (на стадии XVII—XIX, 11 21 мм, 35—39+1 дней) терминальная часть первоначально единой легочной вены расширяется и абсорбируется дорсальной стенкой левого предсердия. В этом процессе первичный правый и левый притоки этой вены идут до соединения с двумя главными притоками. В результате в дорсальной стенке левого предсердия имеется в норме четыре отдельные отверстия для легочных вен; два правых и два левых (рис. 5.2, 6.3), Теперь легочная вена лежит рядом и слева от первичной перегородки. С формированием легочной вены начинается нормальный путь оттока крови из легких к левому предсердию. Внутрилегочная часть висцерального венозного сплетения окончательно теряет связи с системными венами и кровь дренируется исключительно легочными венами.

На правой стороне правый рог синуса таким же образом внедряется в правое предсердие, которое увеличивается главным образом по вертикальному диаметру, т. е. возрастает расстояние между общей кардинальной веной (впоследствии верхней полой веиой) п нижней полой веной.

Верхняя полая вена (рис. 4.3) окончательно формируется из правой общей кардинальной вены и проксимальной части правой передней кардинальной вены.

Дефинитивная нижняя полая вена (рис. 4.4, 13.2) состоит из следующих частей (в каудально-кранпальном порядке): правой крестцово-кар дн н а л ьной вены, сегмента правой субкардинальной вены, «анастомоза между правой субкардинальной и правой желточной венами, терминальной части правой желточной вены.

Область непосредственно справа от правого клапана синуса становится трабекулярной и растет и расширяется но мере torn

го, как добавляются новые трабекулы (гребешкопые мышцы). Это новое добавление к предсердию становится латеральной стенкой и образует большую часть дефинитивного правого предсердия; первоначальное эмбриональное правое предсердие становится правым предсердным придатком (правым ушком). Крупная трабекула, идущая с правой стороны устья верхней полой вены книзу, вправо от правого синусного клапана, называется конечным гребешком — crista terminal is (рис. 5.3). Часть правого предсердия между полыми венами образованная нра вым рогом остается гладкостенной.

Рост и расширение предсердий так, как это описано выше, в дальнейшем ведет к тому, что правая общая кардинальная вена первоначально входит в сердце сзади к вторичное отверстие асполагается в задневерхней части первичной перегородки, ба они перемещаются в верхиепереднем направлении до тех пор, пока общая кардинальная вена (верхняя полая вена) не войдет в сердце сверху и вторичное отверстие окончательно не займет передневерхнего положения. Положение их относительно друг друга изменится мало.

РАЗДЕЛЕНИЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО КАНАЛА

Разделение атриовеитрнкулярного канала на правое и левое атрновентрикулярные устья осуществляется парными, лежащими рядом массами мезенхималыгой ткани, которые впервые выявляются у зародыша около 4—5 мм длины (по Стритеру стадия XIII, 28±1 дней).

До этого разделения канал по окружности ограничен большим количеством свободной мезенхимы (сердечного геля), которая лежит между его эндотелнальноп выстилкой и слабо дифференцированным слоем миокарда. Два центра пролиферации в мезенхиме, расположенные дорсокаудально и вен тр окра-ниально в мезенхимальном кольце, создают возвышения, которые выступают в центральную часть единого атриовеитрнкулярного канала.

Такая их гистологическая характеристика, их местоположение и происхождение позволили назвать эти массы верхней и нижней атриооентрикулярньши (мезенхимальными) эндокарды-альными подушками (рис. 3.1).

На этой стадии (стадия XIII) атриовентрикулярныЙ канал дает доступ только к примитивному левому желудочку и отделен от луковицы сердца луковпчно-желудочковым