валиком (рис. 3.1). Этот валик должен со„йти на нет, чтобы позволить крови, идущей через атриовентрикулярныЙ канал, войти непосредственно в примитивный правый желудочек (проксимальную часть луковицы сердца). На стадии XIV—XVI (5—11 мм, 29— 33 ± 1 день) валик смещается влево и постепенно исчезает (рис. 3.2, 3,3). Поскольку атриовентрикулярныЙ канал одновре31

менно расширяется вправо (так называемы!') «медиальный сдвиг атриовентрикулярного канала»), кровь, проходя через отверстие, имеет теперь прямой доступ к примитивному левому, а также к примитивному правому желудочкам. Дальнейшим следствием исчезновения луковично-желудочкового валика является доступ к примитивному левому желудочку в заднемедн-альной части сердечного конуса через первичное межжелудочковое отверстие.

Тем временем, растущие эндокардиальные подушки (рис. 3.2) постепенно внедряются в просвет и сближаются. Они образуют маленькие выступы на своих правом и левом концах— правый и левый бугорки зндокардиальных подушек ([рис. 3.2, 10.1). Кроме главных подушек, на правой н левой границах капала появляются две другие подушки — латеральные атрио-вентрикулярные (рис. 3.3, 10.1).

На стадии XVI (8—11 мм, 38±1 дней) главные подушки сближаются н начинают сливаться. В результате образуется сагиттальная разделительная стенка—промежуточная перегородка — и общий канал разделяется на правое н левое атрио-вентрикулярные отверстия (рис. 5.2). Это слияние зндокардиальных подушек образует первое полное разделение кардиаль-ной области. Вскоре после этого подушки начинают выгибаться таким образом, что становятся вогнутыми в направлении левого желудочка и выпуклыми в сторону предсердий (рис. 6.3, 6.4). Свободный край первичной межпредсердной перегородки встречается с выпуклой предсерднон стороной сросшихся зндокардиальных подушек, приблизительно посередине между их концами, н сливается с ними, закрывая таким образом первичное отверстие. Часть зндокардиальных подушек слева от первичной перегородки становится аортальной створкой митрального клапана. Она не участвует в образовании сердечной перегородки.

ИЗМЕНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ РАЗВИТИЯ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОГО

ОТВЕРСТИЯ

На стадии XIII (4—5 мм, 28±1 день) сообщение между правым н левым примитивными желудочками осуществляется через первичное межжелудочковое отверстие (рис, 3.1, 6.2). Это отверстие отграничено снизу и спереди развивающейся мышечной межжелудочковой перегородкой, а сверху и сзади луко-вично-желудочковым валиком. Оба они являются продолжением друг друга и образуют кольцо вокруг первичного межжелудочкового отверстия.

Желудочки увеличиваются за счет центробежного роста миокарда, за которым всегда непосредственно следует образование на его внутренней стороне дивертикула трабекул. Медиальные стенки расширяющихся желудочков противопоставВ2 ляются друг другу и постепенно сливаются, образуя большую часть мышечной межжелудочковой перегородки. Иногда слияние двух стенок является неполным. Это проявляется в виде более или менее глубокой апикальной расщелины (apex cordis bifidus). На правой стороне перегородки появляется крупная трабекула, перегородковаи ножка (стадия XVI, 8—11 мм, 33±1 день), которая простирается от передненвжней границы межжелудочкового отверстия в направлении к верхушке, где сливается с апикальными трабекулами. Одна из них, модераторная ножка, соединяет верхушечную часть септальной ножки с передней сосочковой мышцей.

Первичное межжелудочковое отверстие никогда не закрывается, но фактически увеличивается, и в полностью развитом сердце образует доступ к корню аорты. В норме увеличение отверстия происходит гораздо медленнее, чем роет желудочков. Это создает ошибочное впечатление, что межжелудочковая перегородка вырастает из верхушечной части желудочков.

С углублением дуги образуемой эндокардиальными подушками, правые половины слившихся зндокардиальных подушек все больше ложатся в сагиттальной плоскости, т. е. приблизительно в -той же плоскости, но несколько вправо от мышечной межжелудочковой перегородки (рис. 6.3).

В результате плоскость первичного межжелудочкового отверстия все больше отклоняется влево от первоначального вертикального положения. Сообщение, все еще существующее между правым и левым желудочками, ограничено в этой точке мышечной желудочковой -перегородкой снизу и спереди, правыми бугорками слившихся эндокардиалышх подушек сзади, и перегородкой конуса сверху. Плоскость вторичного межжелудочкового отверстия (рис. 6.3) отклоняется поэтому несколько вправо, а. плоскость первичного межжелудочкового отверстия, как мы уже видели, отклоняется влево. Однако оба отверстия находятся в верхушке мышечной перегородки, составляющей часть их нижней границы (о закрытии межжелудочкового отверстия см. с. 36).

МОРФОГЕНЕЗ ВЫХОДНОГО ТРАКТА

Общий обзор

Образование перегородок в желудочково-луковично-стволовом сегменте сердца проходит три стадии в разных местах и в разные отрезки времени,

1. Возникновение мышечкой части межжелудочковой перегородки.

2. Разделение артериального ствола на аорту и ле