гочную артерию.

3^-253 33

3. Формирование выходных трактов правого и левого желудочков в результате образования перегородок в луковице сердца.

На ранних стадиях развития днетальная часть луковицы сердца характеризуется большим количеством мезенхимы, лежащей между эндокардом и миоэникардом. Эта мезенхима вскоре образует два первоначально слабо определяемых спиральных субэндокардиальных утолщения —л укови чно-стволо-вые (конусотрункальные) гребни, которые простираются от А до 1 и от В до 111 соответственно (рис. 8.1, 9.1).

Луковичные подушки А и В образуют проксимальные концы; стволовые подушки I и Ш — днетальиые концы этих гребней. Две меньшие подушки, лежащие друг против друга и между I и III (II и V) имеют луковпчно-стволовую границу и образуют ядро полулунных клапанов (рис, 11). Перегородка луковиц сердца возникает от слияния подушек А н В. Срастание подушек I и III образует перегородку артериального ствола и ведет к разделению проксимальной части артериального ствола на аортальную к легочную ветви. Перегородки луковицы сердца и артериального ствола (А—I, В—III) скручиваются по спирали на 180° (рнс. 9.1).

Кроме разделения устий у атриовентрикулярного основания, в дистальной части артериального ствола происходит разделение на аорту и легочную артерию при помощи аортолегочной перегородки. Это разделение начинается во фронтальной плоскости между начальными точками 4-й и 6-й дуги аорты. Не столько вследствие собственного активного роста кпереди, сколько вследствие экспансивного роста артериального ствола про34

исходит инвагинация этой перегородки, состоящей из внееер-дечной соединительной ткани. Аорта н легочная артерия растут вдоль обеих сторон этой перегородки, увеличиваясь в длину н расширяя свои просветы. Слияние аортолегочной перегородки с перегородкой артериального ствола ведет к полному отделению аорп.т о| легочной артерии.

Облитерация межжелудочкового отверстия

Окончательная облитерация межжелудочкового сообщения касается -только его правой части, т. е. вторичного межжелудочкового отверстия, когда первичное межжелудочковое отверстие уже внедрилось в левый желудочек и образовало там корень аорты (рис. 4.6). Структуры, окружающие вторичное межжелудочковое отверстие, соединяются (стадия XVIII, 14— 16 мм, 37±1 день) и по мере своего роста все более сужают отверстие [26]. Активное закрытие происходит путем местной пролиферации мезенхимальной ткани подушек (рис. 7.2). На соединении правого бугорка задней атриовенгрнкулярной подушки и межжелудочковой перегородки пролиферирующая масса из подушки проталкивается над гребнем перегородки и таким образом концентрически сужает отверстие до его полной облитерации, С образованием мембранозной части межжелудочковой перегородки завершается разделение камер.

36

Перегородка луковицы сердца разделяет только аортальный и легочный" выходные тракты, но не участвует в формировании мембранозной части межжелудочковой перегородки.

Разделение выводного тракта со спиральным поворотом крупных артерий

На стадии развития с. XIV до XVIII (29 27.1:1 день) происходит ряд постепенных преобразований в области выводного тракта, приводящих к полному разделению аорты и легочной артерии и их спиральному повороту.

Стадия XIV, 5—7 мм, 29+1 день.

Луковично-стволовой сегмент вырастает из правого желудочка; его первый отдел лежит вправо и нейтрально (рис. 1,4, 3.2, и 8.1).

Отсюда ом переходит в вогнутую цлево дугу, располагаясь между левым желудочком и переднемеднальной стенкой правого предсердия в медиальном и дорсальном направлениях, Ди-стальный сегмент лежит между двумя предсердиями слева и дорсально к средней линии.

На поперечном срезе (рис. 8.1) в средней части ствола видны участки корня аортолегочной перегородки, которая на этой стадии развития начинает слегка отклоняться влево и нейтрально от своего первоначального положения во фронтальной плоскости.

На поперечном срезе (рис. 8.1), на уровне плоскости будущего клапана можно увидеть дорсально и немного влево формирующееся устье легочной артерии и вентралыю и несколько вправо диаметрально противоположный корень аорты. Луковичные подушки А в В помещаются напротив стволовых подушек I и III и таким образом, что гребни А — I и В — III идут спирально, перекручиваясь приблизительно на 180°.

Стадия XV, 7—8 мм, 81 ±1 дней.

Подушки I и III артериального ствола сливаются на уровне будущих клапанов и таким образом формируют перегородку артериального ствола. Аорта возникает впереди и вправо; начало легочной артерии лежит влево и сзади.

Стадия XVI, 8—11 мм, 33±1 день.

Перегородка артериального ствола разделила теперь артериальные устья на уровне клапанов; произошло также разделение дистального отдела артериального ствола аортолегочной перегородкой (рнс. 8.2). Поперечные срезы через среднюю часть артериального ствола показывают аорту и легочную артерию во фронтальной плоскости рядом, поэтому аортолегочная перегородка лежит почти сагиттально. На уровне клапанов легоч37

пая артерия лежит нейтральна и влево, аорта —