медицинский каталог




Врождённые пороки сердца и крупных сосудов

Автор Ганс Банкл

гочную артерию.

3^-253 33

3. Формирование выходных трактов правого и левого желудочков в результате образования перегородок в луковице сердца.

На ранних стадиях развития днетальная часть луковицы сердца характеризуется большим количеством мезенхимы, лежащей между эндокардом и миоэникардом. Эта мезенхима вскоре образует два первоначально слабо определяемых спиральных субэндокардиальных утолщения —л укови чно-стволо-вые (конусотрункальные) гребни, которые простираются от А до 1 и от В до 111 соответственно (рис. 8.1, 9.1).

Луковичные подушки А и В образуют проксимальные концы; стволовые подушки I и Ш — днетальиые концы этих гребней. Две меньшие подушки, лежащие друг против друга и между I и III (II и V) имеют луковпчно-стволовую границу и образуют ядро полулунных клапанов (рис, 11). Перегородка луковиц сердца возникает от слияния подушек А н В. Срастание подушек I и III образует перегородку артериального ствола и ведет к разделению проксимальной части артериального ствола на аортальную к легочную ветви. Перегородки луковицы сердца и артериального ствола (А—I, В—III) скручиваются по спирали на 180° (рнс. 9.1).

Кроме разделения устий у атриовентрикулярного основания, в дистальной части артериального ствола происходит разделение на аорту и легочную артерию при помощи аортолегочной перегородки. Это разделение начинается во фронтальной плоскости между начальными точками 4-й и 6-й дуги аорты. Не столько вследствие собственного активного роста кпереди, сколько вследствие экспансивного роста артериального ствола про34

исходит инвагинация этой перегородки, состоящей из внееер-дечной соединительной ткани. Аорта н легочная артерия растут вдоль обеих сторон этой перегородки, увеличиваясь в длину н расширяя свои просветы. Слияние аортолегочной перегородки с перегородкой артериального ствола ведет к полному отделению аорп.т о| легочной артерии.

Облитерация межжелудочкового отверстия

Окончательная облитерация межжелудочкового сообщения касается -только его правой части, т. е. вторичного межжелудочкового отверстия, когда первичное межжелудочковое отверстие уже внедрилось в левый желудочек и образовало там корень аорты (рис. 4.6). Структуры, окружающие вторичное межжелудочковое отверстие, соединяются (стадия XVIII, 14— 16 мм, 37±1 день) и по мере своего роста все более сужают отверстие [26]. Активное закрытие происходит путем местной пролиферации мезенхимальной ткани подушек (рис. 7.2). На соединении правого бугорка задней атриовенгрнкулярной подушки и межжелудочковой перегородки пролиферирующая масса из подушки проталкивается над гребнем перегородки и таким образом концентрически сужает отверстие до его полной облитерации, С образованием мембранозной части межжелудочковой перегородки завершается разделение камер.

36

Перегородка луковицы сердца разделяет только аортальный и легочный" выходные тракты, но не участвует в формировании мембранозной части межжелудочковой перегородки.

Разделение выводного тракта со спиральным поворотом крупных артерий

На стадии развития с. XIV до XVIII (29 27.1:1 день) происходит ряд постепенных преобразований в области выводного тракта, приводящих к полному разделению аорты и легочной артерии и их спиральному повороту.

Стадия XIV, 5—7 мм, 29+1 день.

Луковично-стволовой сегмент вырастает из правого желудочка; его первый отдел лежит вправо и нейтрально (рис. 1,4, 3.2, и 8.1).

Отсюда ом переходит в вогнутую цлево дугу, располагаясь между левым желудочком и переднемеднальной стенкой правого предсердия в медиальном и дорсальном направлениях, Ди-стальный сегмент лежит между двумя предсердиями слева и дорсально к средней линии.

На поперечном срезе (рис. 8.1) в средней части ствола видны участки корня аортолегочной перегородки, которая на этой стадии развития начинает слегка отклоняться влево и нейтрально от своего первоначального положения во фронтальной плоскости.

На поперечном срезе (рис. 8.1), на уровне плоскости будущего клапана можно увидеть дорсально и немного влево формирующееся устье легочной артерии и вентралыю и несколько вправо диаметрально противоположный корень аорты. Луковичные подушки А в В помещаются напротив стволовых подушек I и III и таким образом, что гребни А — I и В — III идут спирально, перекручиваясь приблизительно на 180°.

Стадия XV, 7—8 мм, 81 ±1 дней.

Подушки I и III артериального ствола сливаются на уровне будущих клапанов и таким образом формируют перегородку артериального ствола. Аорта возникает впереди и вправо; начало легочной артерии лежит влево и сзади.

Стадия XVI, 8—11 мм, 33±1 день.

Перегородка артериального ствола разделила теперь артериальные устья на уровне клапанов; произошло также разделение дистального отдела артериального ствола аортолегочной перегородкой (рнс. 8.2). Поперечные срезы через среднюю часть артериального ствола показывают аорту и легочную артерию во фронтальной плоскости рядом, поэтому аортолегочная перегородка лежит почти сагиттально. На уровне клапанов легоч37

пая артерия лежит нейтральна и влево, аорта —

страница 13
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

Скачать книгу "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов" (3.22Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(27.07.2017)