ушки располагаются на латеральных сторонах, а бугорки сросшихся нижней и верхней подушек на медиальных сторонах (рис. 10.1). Дефснитивные атриовентрикудярные клапаны происходят частично и.ч мезенхимы и частично из мышечной ткани желудочка: выстилка желудочковой мышцы, на предсердной части которой лежит ткань эидокардиальной подушки, образуется у каждого атриовентрикулярного отверстия, возникая из атрновентрнку-лярного соединения, и прикрепляется к стенке желудочков трабекул а ми, сохранившимися для этой цели. Эти трабекулы преобразуются в сухожильные нити и еосочковые мышцы. Нити, первоначально толстые, мускулистые и малочисленные, в процессе дальнейшего развития преобразуются в тонкие фиброзные пучки.

На левой стороне выстилка не полностью разделяется на четыре отдела: два впереди (происходящих в основном из левых половин зндокардиальных подушек и поэтому первоначально содержащих очень мало мышечной ткани) и два сзади (содержащих больше мышечной ткани на их желудочковой поверхности). Половина каждого компонента вместе с прилегающей половиной смежного компонента участвует в образовании створки, н каждая половина формирует свою собственную со-сочковую мышцу и сухожильные нити. Таким образом, митральный клапан является четырехстворчатым с самого начала (рис. 10.3). Две створки увеличиваются в размере больше, чем другие (передняя и задняя створки), и еосочковые мышцы сливаются попарно (передняя и задняя еосочковые мышцы). Двойственное происхождение сосочковых мышц часто можно проследить во взрослом сердце. Обычно они имеют раздвоенную верхушку или иногда даже полностью разделены, хотя и прилегают близко. Две маленькие створки обычно прослеживаются во взрослом организме и называются комиесуральными створками.

Трехстворчатый клапан (рис. 10.2) образуется аналогичным образом, однако с некоторыми отклонениями: верхняя эндокар-диальная подушка составляет только малую часть клапана и перегородка конуса формирует сосочковую мышцу конуса (мышцу Ланцизи), ее сухожильные нити и медиальную часть передней створки. Зачаток задней створки и большая часть передней створки образуются задолго до появления других створок (возможно, по этой причине она часто бывает нормальной даже в случаях аномалии ЭбштеЁна). Небольшая часть медиальной створки, которая во взрослом организме лежит на мембранозной перегородке, формируется последней. Иногда она совсем не формируется, и в трехстворчатом клапане остается небольшой дефект ткани.

Митральный клапан и более ранние развивающиеся части трехстворчатого клапана формируются на стадии XIX (16— 21 мм, 39±1 день).

Когда разделение артериального ствола на отдельные части почти завершено, становятся видимыми зачатки полу лунных клапанов в виде маленьких бугорков (рис. 11). Эти бугорки обнаруживаются на основных выпячиваниях ствола и один из каждой пары предназначается соответственно для каналов ле42

43

точной артерии и аорты. На стенках каналов и аорты и легочной артерии, напротив слившихся выпячиваний ствола, появляются третьи маленькие подушки (стадия XVI, 8—11 мм, 33+ 1 день), Эти два вставочных выпячивания клапана образуют третий бугорок — зачаток каждого артериального клапана. Створки по-лулунного клапана и синусы Вальсальвы формируются в процессе формирования артериального ствола и вставочных выпячиваний клапана в проксимальном направлении. Этот процесс фактически завершается у эмбриона 40 мм (приблизительно 55 дней).

РАЗВИТИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

На ранней стадии развития сосудистая система у эмбриона имеет сетевидный характер. Преимущественный кровоток, связанный с развитием различных систем органов, ведет к увеличению некоторых каналов в сплетении. По мере роста зародыша появляются новые органы, тогда как другие являются транзи-торнымн и исчезают. Различные сосудистые системы также непрерывно изменяются и приспосабливаются к удовлетворению изменяющихся потребностей.

Окончательная структура сосудистой системы генетически предопределена. Однако варианты ее весьма обычны, как в артериальной, так и в венозной системах, а в случаях патологического развития органов возникают также локальные изменения.

телыго и никогда не существуют все одновременно. В процессе дальнейшего развития они сильно изменяются или же полиостью исчезают.

Окончательную судьбу различных компонентов эмбриональной системы дуги аорты можно проследить па таблице (рис. 12).

Система дуги аорты

Первые крупные внутриэмбриональпые сосуды представлены двумя нисходящими аортами (рис, 2.1, 2.2), которые идут вдоль оси зародыша и образуют продолжение эидокарднальных

сердечных трубок. В результате поворота кардиогенной пластинки краниальные части нисходящих аорт описывают дугу по обеим сторонам головной кишки, устанавливая таким образом первую пару аортальных дуг. Место соединения этих дуг с артериальным стволом несколько расширено и известно как аортальный мешок. Именно из этого аортального мешка возникают последующие дуги аорты; новые дуги добавляются по мере того, как сердце и аортальный мешок подвергаю