медицинский каталог




Врождённые пороки сердца и крупных сосудов

Автор Ганс Банкл

а легочной артерии. Они наблюдались более чем у Уз больных с тетрадой Фалло, дефектом межжелудочковой перегородки, коарктацией аорты, первичным межпредсердным дефектом и общим артериальным стволом.

Частота пороков внесердсчиых органов в сочетании с врожденными дефектами сердца составляет 23% нашего материала. Наибольшая частота внесердечных пороков была обнаружена в случаях открытого общего атриовентрнкулярного канала и дефекта межжелудочковой перегородки. Наиболее часто отмечались нарушения развития скелетной системы, мочеполового тракта, кишечного тракта и центральной нервной системы.

АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ СЕРДЦА

R. Van Praagh, S. Van Praagh, Vlad, Keith (1964), Campbell, Dcuchar (Ш6Б, 1966); Elliot, Joe, Amplatz (1966); Lev, Liberih-son, Eckner, Arcilla (1968); Squarcia, Hitter, Kincaid (1973).

Под термином «мальпозиция сердца» подразумевают аномалии положения и локализации сердца в целом или его отдельных частей, относительно положения сердца в грудной клетке, а также относительно положения других внутренних органов.

Первое описание принадлежит Н. Fabricius (1906) [449].

Основной проблемой при врожденных аномалиях положения сердца является локализация камер, т. е. точный диагноз относительного местоположения морфологически правого и левого предсердий и морфологически правого и левого желудочков. Очень важно установить не только положение камер сердца (лево- и правостороннее), но также их функциональное (артериальное и венозное) и морфологическое состояние в том, что касается их анатомической идентичности. Ми считаем необходимым привести здесь те анатомические характеристики каждой

55

камеры, которые являются относительно постоянными, даже при наличии сердечных пороков [771],

«Морфологически правое предсердие» характеризуется:

1) краем овальной ямки;

2) отверстием коронарного синуса;

3) устьем нижней полой вены (этот критерий нижней полой вены, непрерывности правого предсердия неприменим в случаях аномальной нижней полой вены, переходящей в непарную вену);

4) несколькими небольшими отверстиями для входа тебе-зиевых вен непосредственно над краем овальной ямки;

5) ушком предсердия, которое имеет широкий вход в предсердие; слепой конец ушка широкий, с несколькими слабо выраженными дольками.

«Морфологически левое предсердие» характеризуется:

1) прикреплением «первичной перегородки» к «вторичной перегородке» при помощи разного количества фиброзных пучков у его краниального края на межпредсердной стенке против овальной ямки;

2) это предсердие имеет более сглаженную париетальную выстилку стенки, чем правое предсердие;

3) ушко предсердия имеет узкий вход из предсердной полости; структура его нежная, со многими ясно выраженными дольками и заостренным концом.

Инверсия предсердия может быть поэтому определена как тот случай, когда леворасположенное предсердие имеет характеристики морфологически правого предсердия я правораспо-ложенное предсердие — характеристики морфологически левого предсердия. Положение предсердий не зависит от положения желудочков или крупных артерий, но почти всегда связано с положением внутренних органов.

1. Висцерально-иредсердное соответствие является обычным, В этих случаях предсердия и кишечник всегда расположены на одной и той же стороне, т. е. имеется или situs solitus предсердий и кишечника, или situs inversus, с инверсией предсердий, печени и желудка, которые будут на левой стороне, а селезенка — на правой.

2. Висцерально-иредсердное несоответствие встречается чрезвычайно редко [129, 317]. Эта редкая форма висцеральной ге-тсротакеии характеризуется несоответствием положения грудных и брюшных органов, положение которых относительно др' друга является полным зеркальным отображением, Положе предсердий не соответствует положению органов брюшно! лости.

Вследствие локализации венозного предсердия и нижнг лой вены на противоположных сторонах и в среднесагитта. плоскости, вена пересекает среднюю линию для связи с \ серднем и поддержания нормального венозного дренажа Сч шого круга кровообращения. При этом синдроме нисцералы.

предсердного несоответствия сердце будет нормальным, или же будут иметь место относительно незначительные пороки сердца; положение селезенки, возможно, также будет нормальным.

3. Висцералыго-предсердное положение неопределенно или неустановлено. Этот случай является наиболее обычным вариантом частичной висцеральной гетеротаксни. Местоположение органов брюшной и грудной полостей обычно непредсказуемо и анатомическое положение предсердий неопределенно. Часто наблюдается тенденция к симметричному расположению висцеральных и сердечных структур, При этом синдроме обычны тяжелые сердечно-сосудистые пороки, часто сопровождаемые аномалиями селезенки, такими, как аспления или полиспления. Вообще говоря, аномалии селезенки могут обусловить неопределенность местоположения как висцеральных органов, так и предсердий.

«Морфологически правый желудочек» характеризуется:

1) небольшим количеством грубых трабекул с топким плотным слоем миокарда

страница 21
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

Скачать книгу "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов" (3.22Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.09.2017)