медицинский каталог




Врождённые пороки сердца и крупных сосудов

Автор Ганс Банкл

(1969); Bank! (1971); Van Praagh (1971, 1973); Chuaqui, Bersch (1973); Shaher (1973); Goor, Edwards (1973).

69

Транспозиция магистральных сосудов, как правило, означает изменение положения двух крупных сосудов относительно желудочков сердца таким образом, что они отходят или от противоположных желудочков, или от желудочков, к которым принадлежат в норме, но в обратном взаимоотношении (Abbott, 1927),

Первое описание дано М. Baillie (1977),

Патология транспозиции включает широкий анатомический спектр врожденных пороков сердца, и поэтому целесообразно привести здесь их наиболее полную морфологическую классификацию.

Морфологическая классификация отдельных вариантов транспозиции основана на корреляции положения устий артерий с топографически фиксированными точками соединительнотканного скелета сердца.

В нормальном сердце существует характерная связь между аортальным и митральным устьями через полоску соединительной ткани, которая обеспечивает прямую связь аортального кольца с аортальной створкой митрального клапана, создавая прочную фиброзную целостность.

Типичная полная транспозиция происходит только в том случае [37, 288, 741], если, кольцо аортального устья у основания сердца не имеет прямой фиброзной связи (какой бы то пи было) с аортальной створкой митрального клапана, но вместо этого такую связь имеет легочная артерия. Такое взаимоотношение обычно и в основном характерно для типичной полной простои транспозиции, без учета каких-либо других сопутствующих пороков.

Решающее значение для такой характерной взаимосвязи у места отхождения крупных сосудов имеет наличие аномально сформированного конуса по ходу оттока крови из желудочка.

В нормальном сердце мышцы конуса закрывают устье легочной артерии со всех сторон и этим самым препятствуют прямой фиброзной связи с кольцом атриовентрикулярного клапана. И, наоборот, поскольку в субаортальпой области нет Цир-куляторного конуса, непрерывность соединительнотканной связи между аортальным и митральным клапанами можно считать признаком нормального положения аорты, т. е. как состояние полностью развитого легочного конуса.

В случае типичной простой транспозиции крупных сосудов, наоборот, имеется аортальный конус, т. е, устье аорты со всех сторон окружено мышцами в направлении к желудочку. Это препятствует установлению какой-либо непрерывной фиброзной связи с атриовентрикулярными клапанами. Так как в то же время мышечный конус отсутствует в желудочке, ведущем к столу легочной артерии, фиброзная связь устанавливается между митральным и легочным кольцом.

Более тою, обычно сосуд, окруженный мышечным конусом, Сдавливается кпереди этой мышечной массой и поэтому зани-Maei переднее положение относительно соответствующего сосуда, не имеющего конуса. Следовательно, при наличии аортального конуса устье аорты расположено вправо и кпереди от основания сердца; устье легочной артерии — влево и кзади. Это означает, что при типичных транспозициях артериальные устья не просто взаимозаменяются, но их взаимоотношение становится совершенно'иным (рис. 10). Устье легочной артерии благодаря своей прямой фиброзной связи с митральным кольцом располагается, но крайней мере в отношении соединительнотканного скелета сердца, приблизительно на месте аортального устья, и так как мышечный конус лежит вправо и впереди ствола легочной артерии, оно полностью изолировано от остальных устьев желудочков.

Кроме шго. развитие конуса определяет высоту полулунных клапанов в соответствующем сосуде. Поэтому в случае полно' 71

70

стью развитого аортального конуса аортальные клапаны как бы приподняты субостиалышми конусными мышцами и помещаются выше клапанов легочной артерии (рис. 17).

Анатомические критерии для типичной простой транспозиции крупных сосудов следующие (см. рис. 17):

1) наличие аномального, т. е. субаортального конуса;

2) отдутствие прямой фиброзной связи между митральным н аортальным устьями;

3) связь между стволом легочной артерии и митралшым клапаном;

4) изменение положения артериальных сосудов из-за смещения их устий в переднезаднем направлении, но бс< каких-либо существенных изменений в право-левом вщичоотношенпи (аорта впереди и вправо, легочный ствол с <ади и влево) ?

5) более высокий уровень аортальных клапанов по сравнению с клапанами легочной артерии, что вызвано субаортальным мышечным конусом.

Поскольку типичная простая транспозиция относится только к наиболее часто встречаемому типу среди широкого ?многообразия сложных транспозиций, классификация на морфологической основе включает описание аномалий относительного положения следующих трех метамерныхлжгментов сердца; 1) предсердий (висцеральнонредсердная локализация); 2) желудочков сердца (локализация желудочков) и крупных артериальных сосудов (локализация луковицы сердца и артериального ствола), Четыре камеры сердца, определяемые по их'анатомическим характеристикам, классифицируются в соответствии с их пространственными связями друг с другом [396]. Различные состояния транспозиции устьев крупных сосуд

страница 27
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

Скачать книгу "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов" (3.22Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.07.2017)