медицинский каталог




Врождённые пороки сердца и крупных сосудов

Автор Ганс Банкл

ов будут затем коррелировать с возможными вариантами положений предсердий и желудочков. Они касаются главным образом право-левого варианта аорты, всегда расположенной впереди ствола легочной артерии и дифференцируемого как Д (декстро)-транспозиция (устье аорты впереди и вправо) н Д (лево)-транспозиция (устье аорты впереди и влево).

Под анатомически корригированной транспозицией подразумевается состояние, при котором аорта отходит от морфологически левого желудочка, который в свою очередь может быть расположен справа или слева, но получает венозную кровь через правое предсердие. При так называемой анатомически корригированной транспозиции (trans — через, ронеге — положить) транспозиции в буквальном' смысле слова нет: аномально расположенная аорта находится над морфологически левым желудочком и аномально расположенная легочная артерия — над морфологически правым желудочком. Термин «анатомически корригированное смещение» был предложен как -более точный |739]. В самом деле, функционально корригированная транспозиция существует в том случае, когда аорта возникает из морфологически правого желудочка, но получает обогащенную кислородом кровь из сообщающегося с ним левого предсердия.

Сочетание этих двух условий составляет анатомически и функционально корригированную транспозицию.

7Z

мня

Pih 17 Тнпп1 lu я п имя рс it i« iruncrc j шни R|i> п (терли. с>( ipi otim nil t, 2 i in tjie cj Hftj i , i v ho ( д lutmni -митрального

клапанов.

Система классификации и типы комплекса транспозиций

Систематический порядок определяется положением предсердий н желудочков относительно друг друга, положением нре-дсердных отверстий, формой конуса и связями между полу-лунным п атриовентрикулярным клапанами,

1ГП — морфологически правое предсердие: ЛП — морфологически левое предсердие; ПЖморфологически правый желудочек; ЛЖ-—морфологически левый желудочек; УА — устье

73

пр. пред. лев, пред. лев. пред. пр. пред

пр. жел. пев. ж ел. лев. теп. пр. нел.

пр. пред. пеа. пред.

пр

шел. 11

лен пред. пр. пред.

пр. *мел. лее.

мел.

пр — расположенный

аорты; УЛ — устье легочной артерии; справа; ле — расположенный слева.

I. Типичная полная простая транспозиция

Situs solitus с Д-транспознцией (рис. 17 н 18.1): ПП; пр;

ЛИ: ле; ГЩ: пр; ЛЖ: ле; УЛ: пр (переднее); УЛ: ле (заднее); субаортадьный -конус, легочно-м итральна я фиброзная связь; отсутствие а орта л ьно- митра л ьн ой фиброзной связи. . Этот обычный тип транспозиции характеризуется наличием субаорталыгого мышечного конуса. Мышцы конуса, расположенные между устьем аорты и атриовеитрикулярными клапанами, препятствуют установлению какой-либо связи между аортой и митральным клапаном, тогда как устье легочной артерии теперь непосредственно связано с митральным кольцом, нормальная иереднезадияя связь между артериальными устьями нарушается таким образом, что аорта смещается кпереди у основания сердца. Аортальные клапаны приподняты относительно клапанов легочной артерии.

//. Корригированные транспозиции

1. Situs solitus с Л-транспозициен (рис. 18.2): ПП: пр; ЛП:

ле; 1ТЖ: пр; ЛЖ: ле (переднее); УЛ: пр (заднее); сочетанный

субпульмональный и субаортальнын конус, отсутствие связи полулунный — атриовентрикулярныЙ клапан.

Этот тип транспозиции обеспечивает анатомически и функционально корригированную транспозицию, так как аорта возникает из морфологически левого желудочка и получает арте-риализнрованную кровь непосредственно из левого предсердия. Диагноз транспозиции основан на отсутствии, связи между митральным клапаном и аортой, отсутствии субаорталыгого конуса и на сдвиге аортальных устий в переднезаднем направлении. Этот тип корригированной транспозиции встречается редко |8, 76, 247, 569, 640, 669, 742].

При анатомически корригированных транспозициях наблюдается двусторонний комбинированный конус. Какой из полулунных клапанов окажется выше и займет более переднее положение, обычно зависит от мышечной массы конуса под каждым клапаном,

2. Situs inversus (декстрокардия) с Д-транспозицией

{рис. 18.3): ПП: ле; ЛП: пр; ЛЖ: пр; УА: пр (переднее); УЛ:

ле (заднее); комбинированный субаортальный и субпульмональный конус, отсутствие связи полулунный — атриовентрикулярныЙ

клапан.

Очень редкая форма транспозиции, корригированной анатомически н функционально [109, 230, 296].

3. Инверсия предсердий с Л-транспозицией (рис. 18,5): ПП:

ле; ЛП: пр; ПЖ: пр; ЛЖ: ле (переднее); УЛ: пр (переднее);

УЛ: пр (заднее) сочетанный субпульмональный и субаорталь-нын конус, отсутствие связи полулунный — атриовентрикулярныЙ клапан.

Чрезвычайно необычная форма транспозиции, корригированной анатомически, но не функционально [18, 309, 744].

4. Инверсия желудочков с Д-транспозицией (рис. 18.7); ППир; ЛП: ле; ПЖ: ле; ЛЖ: пр; УА: пр (переднее); УЛ: ле (заднее); сочетанный субаортальный и субпульмональный конус,

отсутствие связи полулунный — атриовентрикулярныЙ клапан.

Редкий вариант транспозиции, корригированной анатомически, но не функ

страница 28
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126

Скачать книгу "Врождённые пороки сердца и крупных сосудов" (3.22Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.11.2017)